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随着护理学的进展,护理工作者对病人进行全身心的整体护理的同时,也越来越多地注重对病人家庭的护理,以发挥亲属在促进及保护病人身心健康中的作用。病人亲属的喜、怒、哀、乐会直接影响病人的情绪,继而影响病人身体的康复。按心理应激理论,亲属在病人住院期间将产生相应的心理反应。本文以神经内科病人亲属为研究对象,探讨其心理健康状况,并针对心理症状提出心理护理对策。

1　对象和方法

1·1　研究对象2002年2月至2002年8月,随机选取50例在我院神经内科住院的病人亲属,其中,男31例(62%),女19例(38%),年龄24~74岁,文化程度:文盲7例(14%),小学13例(26%),初中11例(22%),高中9例(18%),大学以上10例(20%)。

1·2　研究方法

1·2·1　采用症状自评量表(SCL-90)[1]及自编的一般情况调查表,后者为一般人口学资料及病人的疾病诊断、病情及住院天数等内容。

1·2·2　研究者应用统一指导语,由受试者独立填写,对于文化程度低的受试者由调查者逐项读给受试者,根据其自选的答案填写问卷。本次调查发出问卷50份,收回有效问卷50份,问卷回收率100%,所有数据进行统计学分析。

2　结果

SCL-90的总分能反映心理压力大小。以总分>160分为阳性来研究影响病人亲属的心理健康状况的相关因素。结果表明,女性亲属SCL-90总分>160分者比率高于男性(χ2=7·79,P<0·01),文化程度低者总分>160分者比率高于文化程度高者(χ2=13·9, P<0·005),病人病情重者,其亲属总分>160分者比率高于病人病情轻者(χ2=12·74, P<0·005),住院时间长达1个月以上者,其亲属总分>160分者比率高于住院时间在1周左右者(χ2=4·78, P<0·05)。

3　讨论

神经内科住院病人都伴有神经功能的紊乱,大多数表达能力差或无表达能力,因而与医护人员交往的主要为病人亲属。根据危机理论,在危机状况下,病人及其整个家庭将完全陷入混乱状态,严重地影响病人及家属对疾病的应对能力。研究结果表明,神经内科住院病人亲属应激反应与性别、文化程度、病情及住院时间长短密切相关,病人女性亲属、低学历、农民、病人病情重、病程长者心理症状多且较严重,尤以焦虑、躯体化、敌对、强迫、人际关系敏感、偏激表现突出,提示我们应重视病人家庭的护理,以发挥亲属在病人康复中的作用,从而帮助病人及亲属恢复健康。

4　护理

4·1　焦虑状态的护理主动与病人亲属交谈,评估其焦虑的原因及程度,让病人亲属享有知情权,向其解释病人的病情、疾病发生的可能原因、正在采用的检查、治疗方案及预后,帮助他们接受现实,认识疾病。对病人亲属提出的问题耐心解释,减轻其心理负担,经常给予关心、理解和尊重,从而降低其焦虑水平。对初见疗效、病情好转的病人的亲属要及时反馈病人已改善的症状及体征,使其心情舒畅。对那些病程长的病人的亲属采用通俗易懂的语言讲清疾病的治疗现状及转归,做好长期治疗的心理准备,尽可能提供更多的保健及护理知识。

4·2　敌对状态的护理每天主动向病人及其家属讲明病人的主管医生和护士,说明医院的一些规章制度的目的和好处,尽量满足其提出的要求。对其不合理的要求予以理解,耐心解释,直到他们接受劝告,主动放弃不合理要求为止,避免与其发生正面冲突。医护人员经常关心病人的病情,给予适时的健康宣教与指导,主动征求他们对治疗、护理的意见,使病人及亲属产生亲切感、信赖感,消除对抗情绪。如因穿刺不当等过失,或因忙碌而冷落了病人,及时向病人亲属道歉,使其觉得自己得到了尊重。尊重病人,是赢得病人及亲属好感获得其信任的重要因素。

4·3　躯体化状态的护理应激性生活事件与多种躯体疾病和精神疾病的发病关系密切。医护人员经常巡视病房,在积极治疗病人疾病的同时,也应注意关心其亲属的身体健康状况,防止他们心理负担过重,过度疲劳,抵抗力下降而患病。护士不应把常规的护理工作交给亲属代劳,以便让他们有足够的休息时间。对那些已患有某疾病的亲属,积极帮助其去相应的科室诊治,为其提供方便。

4·4　人际关系敏感状态的心理护理。

在人际交往中,初次见面时对方的仪表、风度、形象、言谈举止流露的性格特征等给对方的第一印象,往往形成日后交往的依据[2]。因此病人入院时,医护人员要热情地向病人及其亲属介绍主管医生、护士,在交往中努力完善自我形象,给对方以良好的第一印象,并向他们介绍病房环境,同病室的病人及亲属,使他们尽快熟悉起来,增加信任感,减少隔阂,促使他们建立友好的互助关系。医护人员同情、体贴病人及亲属,想他们之所想,急他们之所急,以取得他们的信任。

4·5　强迫状态的心理护理同情、关心病人亲属,耐心倾听病人亲属的倾诉,对其行为表示理解,讲明心理健康与疾病的关系,并利用暗示疗法去改善其某些强迫行为,促使其身心健康,从而更好地护理病人。

4·6　偏激状态的心理护理与病人亲属建立起相互信任的关系,对所做的一切医疗行为作出耐心、明确的解释,说明其目的、作用,当可能产生的负反应也应先讲明,尊重病人及其亲属的自由选择权。当病人亲属悲伤、哭泣时应该让他们发泄而不去阻止,当病人亲属发怒时,不要以“怒”制“怒”,要以恰当地方式接受他们的愤怒,询问其发怒的原因,通过改变其认知,合理情绪治疗,改善其偏激状态。