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　　【关键词】 小儿;先天性肌性斜颈;围手术期;护理

　　先天性肌性斜颈(congential torticollis)是新生儿及婴幼儿最常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一，发病率约为0.3%～1.9%[1]。多是由于产伤造成颈部血肿、机化，以致胸锁乳突肌硬化、挛缩，使头颈向一侧偏斜，严重者出现面部畸形，甚至斜视等，影响患儿的生长发育。胸锁乳突肌部分切除及软组织松解术是治疗该病的常用手术方法，但这只是成功的一部分，术后严格的护理和艰苦的功能锻炼则是矫正彻底、预防和减少并发症的关键部分。术后的护理配合对患儿有很重要的作用。我科2005年1月～2009年10月共收治了先天性肌性斜颈患儿22例，取得较好的效果，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料 2005年1月～2009年10月共收治了先天性肌性斜颈患儿22例，男15例，女7例;左侧14例，右侧8例; 年龄14个月～15岁，平均年龄5.5岁;有臀位产史10例，难产6例，顺产6例，均为生后2周左右发现颈部圆形或椭圆形包块，2～6个月内逐渐消失后出现头喜欢偏向患侧，均有不同程度的继发性畸形，肌肉缩短的一侧，患侧面部长度变短，面部增宽，两眼和两耳不在同一平面等症状。术前均排除颈椎畸形、视力障碍等。

　　1.2 手术方法 全麻成功后，16例年龄小且症状轻的患儿经锁骨上横切口切断松解胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，包括颈阔肌、浅层筋膜，6例在上述切口的同时在乳突下切口切开乳突头及其筋膜。术后予以颌枕牵引1～2周。

　　1.3 结果 术后患儿伤口均一期愈合，伤口愈合好，外观佳。所有患儿胸锁乳突肌的圆柱形轮廓均消失。

　　2 护 理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 患儿由于肢体运动障碍，社会活动受到限制，在2岁时即可出现情绪障碍、行为异常、认知损害等，这就需我们给予较之正常儿童更多的关爱，使其感到安全、满足。而高压氧治疗需较长的时间，家长的精力、财力耗费较大，很多家长往往缺乏耐心，难以坚持。故更应与家长建立良好的医患关系，相互信任和尊重，才能更好的沟通，使家长适应客观事实，克服心理障碍，勇敢地承担起父母的责任和义务，积极配合治疗，从而提高患儿的生活质量。

　　2.1.2 术前常规准备 (1)为使患儿尽快适应术后不良姿势的矫正及减轻胸锁乳突肌硬块，让患儿每天将头向对侧倾斜，左右转头100～200次。分次进行，使其倾斜及旋转的角度尽量达到相反方向。(2)教会家长手法辅助患儿矫正，作牵引伸患侧胸锁乳突肌动作，动作要轻柔，并对患侧肌肉加以按摩及热敷[2]。(3)完善术前各种检查，包括颈椎正侧位x线和双侧胸锁乳突肌彩色B超，排除手术禁忌症，术前ld清洁皮肤。术前6h禁食水及术前用药，手术当天穿棉质开衫等。(4)预定合适颈托。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 体位护理 准备好床位，按医嘱使患儿合理卧位，全麻患儿未清醒前取平卧位，头偏向一侧。

　　2.2.2 生命体征的监测 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化;注意呼吸情况：患儿年龄较小，手术中不可能配合，因此大多采用全身麻醉的方法。术后在患儿未清醒以前，要注意观察呼吸情况。术后所用颈围来固定头颈部，容易压迫颈部气管，梗阻呼吸道，影响患儿呼吸，所以在观察时要注意呼吸是否平衡，面部颜色是否正常，如果呼吸短促，面部口唇青紫，就说明呼吸不正常，必须及时找医务人员处理。

　　2.2.3 局部观察 24h内密切注意观察伤口出血情况，避免局部血肿出现，发现伤口渗血明显增多，局部软组织肿胀扩散，要及时向医生汇报，采取措施。还应注意观察面肌活动、眼裂、鼻口位置是否正常，颈是否后仰和有提肩活动。了解术中是否有面神经和副神经的损伤。

　　2.2.4 疼痛护理 术后6h置患儿舒适体位，对不同年龄的患儿采取不同的方法，如听音乐、讲故事等措施分散注意力，对哭闹不止患儿可酌情给予止痛剂。

　　2.2.5 饮食情况 斜颈的患儿对头颈畸形已经习惯，手术后颈向健侧的方向固定，患儿由于不适应这样的体位，常会出现恶心、呕吐，影响营养的摄入。家长要注意多关心患儿，耐心哄劝，鼓励患儿多吃食物，以保证营养的需求。

　　2.2.6 功能锻炼 术后1周后可以下床活动。约6周后外固定可以解除，应该加强患儿头颈部的功能锻炼。具体做法：面部转向患侧，头向健侧肩部靠近，每日可反复进行多次。这样的练习是为了巩固疗效，所以家长切不可轻视功能锻炼。加强头颈部功能锻炼的护理 长期使头颈部保持在过往矫正位，易使患侧的胸锁乳突肌断端与周围软组织粘连，缺乏弹性。因此拆线后，应该配合医生做头颈部功能锻炼。方法为拆线后指导患儿下颏向患侧，枕向健侧旋转，使胸锁乳突肌在运动中得到松解而富有弹性，锻炼范围要由小到大，循序渐进。

　　2.2.7 视力锻炼 大龄患儿可有复视，术后要进行视力锻炼。方法为将一物体放在距离患儿1.5m处，让患儿集中注视一定的时间，每天训练在3h左右。

　　2.2.8 颌枕带牵引的护理 患儿清醒，病情平稳后行颌枕带牵引。牵引重量为3～4kg，向健侧偏斜20～30°，牵引方向应与床面呈向上20°角，预防枕部压伤。患儿睡眠时要防止压迫颈部造成缺氧或窒息。牵引至拆线，时间为1～2周。

　　3 出院指导

　　(1)向患儿家属讲解康复训练的重要性，使其掌握要领，出院后坚持康复训练，时间不少于半年;(2)应用颈托固定头在中立位3～6月，大龄儿童固定2年左右;(3)要求患儿按时复诊，分别于出院后3个月、6个月、1年来院复诊。

　　4 讨 论

　　小儿术后的护理是工作中的一大难点，尤其是保持牵引这种被动体位，本身是一种很痛苦的状态。因此，要有足够的时间和耐心做劝解工作，同时要密切观察病情。可以为家长提供一些陪护指导，如家长要经常搂抱患儿，抚摸患儿上肢和头部，可给予玩具，聊天交谈、讲故事分散其注意力。经常巡视病房，指导家长帮助并督促患儿完成训练，并经常鼓励患儿。

　　【参考文献】

　　[1]　Cheng，J.C;Metreweli C;Chen TM;et al.Correlation of ultrasonographic imaging of congential musculaR torticollis with clinical assessment in infants[J].Ultrasound Med Biol，2000，26(8)：12-37.

　　[2] 席玉平.先天性斜颈的术前及术后护理[J].张家口医学院学报，1998，36(5)：15-21.本文转载于论文格式网www.yixuehao.com