医学论文：肾功能对Gates法肾小球滤过率实测值的影响-肾小球滤过率是评价肾功能的重要指标，利用肾动态显像结合法测定方法简单易行，与传统的内生肌酐清除率法测定具有良好的相关性；且可以同时获得两侧肾脏的血流及功能状态和尿流通畅情况的动态影像，因而在临床上得到广泛的应用。

        目的探讨肾功能对法测定肾小球滤过率实测值的影响。方法对例慢性肾脏病（CKD）患者进行肾动态显像，采用法测定，其中73例由两位不同操作者进行肾脏的勾画，82例由同一操作者在不同的时间进行两次勾画，将所得的进行分析比较，观察在不同的肾功能状态下由于肾脏勾画差异所得到的偏离情况。结果两组病例分别由不同操作者及同一操作者进行两次勾画测得的比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05）。
　　结论肾功能本身是影响法测量准确性的因素之一，在肾功能的不同分期法测定存在不同程度的偏差，肾功能越差，偏差越大。
　　肾小球滤过率是评价肾功能的重要指标，利用肾动态显像结合法测定方法简单易行，与传统的内生肌酐清除率法测定具有良好的相关性；且可以同时获得两侧肾脏的血流及功能状态和尿流通畅情况的动态影像，因而在临床上得到广泛的应用。在应用法测定的过程中，人工准确地勾画双肾的是获得的关键步骤，而不同肾功能的状态所致的双肾影像的清晰度和对比度差异是决定肾脏勾画准确性的重要因素。石引起的肾积水不作为入选病例。
　　放射性核素肾动态显像所有患者检查前2d内未行静脉肾盂造影和逆行肾盂造影，且未使用利尿剂。
　　肾脏ROI勾画时，选择软件默认的肾功能相2～3min的叠加图像，调整至适合的灰度与对比度，对于特殊的肾脏影像，如肾积水的患者，在勾画ROI时避开积水区，勾画肾皮质ROI；本底ROI由程序自动生成的，大小和位置不进行调整。不同ＣＫＤ分期肾动态显像峰时图像及ROI勾画见图１。计算机自动获得双肾时间－放射性曲线，输入身高和体质量，换算出肾脏的深度并得到经体表面积标准化的。
　　法测得的与肾功能的关系2结果参照美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南指南），按照两次数据处理过程中获得的ＧＦＲ的均值为标准，将两组所有病例分为４期。由不同操作者及同一操作者在各期进行两次ROI勾画测得的比较，差异无统计学意义（p＞0.05），见表1。
　　讨论与非显像检查的传统方法相比，核素肾动态显像不仅可以观察两侧肾脏的动脉血流灌注，放射性摄取和排泄的功能影像学改变，同时还可以采用法得时间－放射性曲线和包括在内的多项定量分析指标，从而更加全面地反映肾脏的功能，进行肾脏疾病的诊断和鉴别。
　　以上研究侧重于比较采用法测定的所得结果与真实值的偏差，而在实际操作过程中多种因素会影响法的准确性，如检查之前患者的水负荷情况、药物的标记率、弹 丸 式 药 物 注 射 的 质 量，以 及ROI的 勾 画 方 式等。在保证药物质量的情况下，严格按照标准操作规程操作，影响结果准确性和重复性的因素集中到ROI的勾画上，操作者的经验因素和肾脏的功能状态是造成ROI勾画误差最主要的原因。
　　肾动态显像肾脏影像极度模糊，基本接近本底影像，很难较为准确地勾画ROI；多囊肾和肾内结石引起肾积水的病例，由于肾脏形态的改变以及肾内放射性分布的不均匀，ROI的勾画存在很大的主观性；而在较为明确的单肾病变中，健侧肾脏往往存在代偿，并不影响ROI的勾画，因此在研究对象选择中排除了以上病例。
　　在本研究当中，进行后期图像处理和感兴趣勾画的均为富有经验的高年资核医学医生，在肾脏ROI的勾画上有共同的认识，并采用程序自动生成的本底ROI，其位置和大小不做调整。此时，肾脏ROI的勾画的准确性依赖于与肾功能密切相关的肾实质影像的清晰度，肾功能越差，图像的清晰度和对比度越差，勾画ROI产生的误差就越明显。
　　由于法是基于直观的图像化的方式获取两侧肾脏的放射性计数，并通过肾脏深度的射线衰减校正，本底放射性的扣除来获得值。所以，准确勾画肾脏ROI是非常关键的步骤之一，肾功能越低下，勾画ROI的难度越大，即ROI勾画的可重复性越差，从而影响法在肾功能严重受损情况下值测定的准确性。对于结果的准确性和可靠性要求严格的肾脏疾病治疗后的随访和临床科研来说，在采用法测定的基础上需要注重参考其他相关指标综合评估肾脏的功能。