1.1.HL7成长过程
HL7机关成立于1987年，它首要目的是要成长各型医疗信息系统间，如临床、银行、保险、治理、行政及磨练等各项电子资料的尺度。 HL7通信和谈汇集了分歧厂商用来贪图应用软件之间介面的尺度花样，它准许各个医疗机构分歧的系统之间，进行一些主要资料的通信。通信和谈的贪图同时保留相当的弹性，使得一些特定需求资料的处置责罚维持相容性。 HL7机关参考了国际尺度机关接纳开放式系统互联(Open System Interconnection, OSI)的通信模式，将HL7纳为最高的一层，也就是应用层。它的范例供给了如：联系关系性的分类、有用搜检的发生、结构性交流资料的机制与协商等功能。在比来几年来，已有1,700多个会员， 其成员包含：病院、专门机关及首要由医疗参谋和厂商组成的家当代表。HL7尺度在美国已有许多厂商及病院的撑持与行使，其他国家还包含: 澳洲、加拿年夜、德国、以色列、日数据交流、数据治理和集成供给了尺度，不凡是为健康保健信息系统之间的信息交流与协同浸染竖立了天真、廉价高效和尺度的指引，方式学和相关的做事。
*信息交流Message interchange
*软件组件Software components
*文档与纪录架构Document and record architectures
*医学逻辑Medical Logic
1.3.HL7的内容撮要
包含通用盘问在内的悉数接口
*病人治理（入院、出院、转院和注册）
*医嘱处置责罚
*病人记账系统
*临床视察
*同步全局数据（Master File）的日常接口
*医疗信息（文档）治理
*成本与预约
*病人转诊
*撑持面向题目问题的纪录病人参谋通信，为实施临床路径的策画机信息系统供给有关功能。
2.CIS面临的题目问题
*临床信息系统是一个复杂的企业级联机事务处置责罚系统，涉及营业局限普遍而复杂，由一家供给商/公司供给悉数临床信息系统的概略性不年夜，也就是说临床信息系统概略会是由多个分歧供给商供给的子系统集成来知足临床营业的需求。
*未来的信息成本共享将不再规模于一个单元、一个区域、甚至一个国家，概略需要在全全国局限进行跨行业信息共享，将涉及web手艺应用和尺度化方面的题目问题。
*国际尺度与我国病院文化的协调
*临床信息系统必需是一个络续成长的系统，系统的贪图也有一个慢慢完美的过程，人们对事物的熟悉和医疗手艺会络续提高。
*若何着手贪图临床信息系统？筹备哪些基和治理的信息包含病人自然信息(Patient Identification)，病人接见信息(Patient Visit) ,过敏信息，病人消亡和尸检信息等。门（急）诊挂号、住院挂号，出院转院治理等都以此为基类。
3.2.ORDER CLASS
病院全数被哀告或执行的做事都将授予一些特征，如Order Control、Placer Order Number、Filler Order Number、Placer Group Number、Order Status、Response Flag、Parent、Date/Time of Transaction、Verified By、Call Back Phone Number、Order Effective Date/Time 等，ORDER为CIS事务供给了最日常的属性和垄断，以此为根柢根底，派生出下面的5个类。
显然，从父类可以派生出各类知足临床需要的子类，例如，从药物/治疗类派生出三种临床上各具特征的门诊处方、住院部的长久医嘱和暂时医嘱等子类。
3.3.OBSERVATION REPORTING CLASS
该类作为一个基类，首要针对视察试验申报及其传递。其事务集的日常用途在于传送面向病人的结构化的视察和诊断研究的效果。视察申报可以包含的内容异常普遍，如clinical laboratory results, the results of imaging studies (excluding the image), EKG pulmonary function studies, measures of patient status and condition, vital signs, intake and output, severity and/or frequency of symptoms, drug allergies, problem lists, diagnostic lists, physician and nursing history, physicals, progress notes, operative notes 等，但作为一个竖立CIS的类，考虑到信息传递的偏向性，我们应该对此加以限制，该类合用局限为借助培植视察人体病变的描绘、倡议、处置责罚法式，诊断/印象申报的处置责罚，其特征是这种视察需要有哀告（OBR Observation Request）。而对于临床上的日常视察（其中某些指标也会借助简单的培植，如体温表，血压计等）如生命体征、病程纪录、护理纪录、体格搜检等，则不在此类中处置责罚。
此基类包含的首要属性有：Universal Service Identifier、Priority 、Requested Date/Time、
Observation Date/Time 、Observation End Date/Time 、Collection Volume 、Collector Identifier 、Specimen Action Code 、Danger Code、Relevant Clinical Info.、Specimen Received Date/Time 、Specimen Source 、Ordering Provider、Result Status、Transportation Mode、
Reason for Study、Technician 、Scheduled Date/Time 、Procedure Code等，视察申报将作为扶持匡助诊断如放射信息系统、执行室信息系统的首要基类。
3.4.PATIENT CARE CLASS
PATIENT CARE作为一个基类，为医学纪录供给一个面向题目问题(problem-oriented)，治理题目问题（临床路径,clinical pathway）和达到的健康目的(Goals)的划定礼貌，有助于提高医疗保健质量，也是匡助我们由履历医学向循征医学脑子体式格局改变的一个设施（方式），医生钞缮的病程纪录和护士的护理纪录，显示了一个面向病人(patient-oriented)医疗的过程，都将以此为基类加以派生和扩展。作为一个尺度的抽象和与我国医疗文化的差异是实现这一类的难题所在，照搬国外的尺度，就会碰到各类阻力，必需继续和发扬，连系现实做事都需要用到各类成本，然而，成本是有限的，需要合理放置成本，所以，任何涉及成本的行使，都需要预约。将预约零丁作为一个组成CIS的基类，有其出格的意义和浸染，它强化了成本的概念，晓畅了治理器械。在我国医疗流程中，有不少做事是需要预约的，然而，年夜部门做事却不需要预约，这种现象经常给履历不足的系统剖析员一个误导，其实预约是需要的，只不外是因为某种原因，暂时默认了预约相关的数据，一旦这些成分发生转变，这种暗藏的需求就会泛起。
3.6.MEDICAL RECORD CLASS
医疗档案的治理，包含档案的竖立，完成状况、储存状况、可用性和安好性。它是医学文档的最基病人及其接见信息和主索引做事(MPI做事)，使病人ID连结整齐。
4.1.2.Order Entry and Management
该系统的首要功能首若是处置责罚医嘱，包含医嘱的哀告者（Placer）和执行者（Filler）之间的事务交换，它是CIS各域系统中较为复杂的一个，需要凭据分歧类其余ORDER进行二次拓荒处置责罚之后才气被其他部门系统行使，较为合适的分类将凭据病人的接见范例（PV1-2 Patient Class）和 ORDER的范例（药物/治疗、视察、伙食等）来决意他们各自的属性和方式。
4.1.3.Computer-based Patient Record
电子病历纪录的内容首若是病史（Encounter），体格搜检，阶段总结，出院或转院纪录，会诊纪录等。
4.1.4.Patient Care and Progress Note System
病程纪录和护理纪录，这二种纪录也属于电子病历的一个主要组成部门，它更强调对病人参谋的过程，而电子病历则着重于信息的纪录与编码，与过程相干不亲切。
4.1.5.Observation Reporting System
本系统包含视察哀告及其相关事务的处置责罚，申报的录入、储存，报密告送等。
相关论文列表