【论文关键词】网络；健康；医学百科；图书馆；医学图书馆
医学图书馆的服务对象不单单是从事医疗、教学、科研活动的专业医护人员和医学院校的教师和学生，同时也包括广大的基层社区医生及众多百姓，然而由于他们的工作、学习性质和生活氛围决定了他们获得医学信息需求和对国内外医学领域中的新动态、新技术的主要渠道是期刊、专著、论文等。但是，由于现在因特网的普及和计算机技术的飞速发展，使他们获得最新信息的机会增加，时间缩短。因此，实现医学信息资源共建共享不仅是社会经济发展的需要，也是发挥图书馆社会效益和经济效益，增强自身发展能力的需要，它也是信息化背景下一种创新的医学百科图书馆模式，呈现为动态的形式和开放的过程。在这一过程中，互联网既是工具、环境和载体，也是教育的资源、内容和系统。与传统运用书籍杂志对大量的基层医生和百姓进行健康教育模式相比，网络环境下的医学百科图书馆具有内容的丰富性、模式的新颖性、速度的快捷性、交流的自由性和参与的平等性等特点。同时，由于近年来医学健康教育在抗击“非典”、“禽流感”以及“抗震救灾”工作中显示出不可替代的重要作用。因此，如何运用互联网将专业化医学知识充分展现在广大的基层社区医生及众多社区百姓面前、针对社区患者及高危人群行为危险因素进行干预、倡导健康的生活方式，从而深化社区健康教育和健康促进，实现全民健康教育与健康促进的可持续发展具有重要的意义。
一、现状
互联网的医学信息内容丰富、广泛，更新速度快，语言总体上浅显易懂。但信息存在着繁杂重复的现象，难以保证其准确性，专业性，信息权威性。同时，医患互动少，没有充分利用网络的人际传播，从考查过程来看，目前互联网医学传播还存在着以下几个问题。
1、信息缺乏专业性
医学健康网站就把专业、准确的医学知识利用网络的扩散优势呈现给大众，通过提供大量的疾病防治知识以及为用户搭建互动和交流的平台来帮助大众获得更多的健康信息以提高自己的健康照顾能力。其中它所提供的信息中平均只有1/3内容来自医学类媒介，其余2/3的信息是摘自各类综合性媒介。网站多从非医学专业媒介中获取信息，可以看出编辑人员对健康信息的专业要求相对较弱。例如：医学频道中72%的信息来自于报纸，其中42%的信息来自综合类的报纸，30%来自医学专业类报纸，而剩余的网站来源中只有5%是来自医学类网站。在这些医学网站中，医疗专家和卫生组织的引用率偏低，使得医学信息的权威性不高。在网络医学健康知识中，内容引用医疗专家、医疗组织的比例总体只维持在15%-39%之间，而且医疗专家和卫生组织的引用大多数是出现在医疗新闻的信息中。更多的医学健康知识中是没有出现过多医疗专家的佐证，有的是“专家介绍说”、“专家提醒说”、“专家提出建议”等，这些模糊的来源并不能证明和确保信息内容的专业性和准确性，甚至在提供医学健康知识的文章中作者是医疗领域专家的更少，比例只在5%以下。
2、信息缺乏可信度
互联网是全球分布式网络，信息从产生到获取没有统一的标准和规范，信息来源、获取、使用处于无序状态，也没有信息的严格把关，网络之间的摘引频繁，信息发布者不承担责任，任何人都可以建立一个网站并声称自己是一个健康专家。因此，互联网上的健康信息质量良荞不齐、大量重复、无用多余甚至是虚假错误，这使得人们在互联网上寻找信息时往往要耗费大量的时间和精力，有时还找不到自己所需要的。健康网站的编辑人员资料、内容编辑方针和程序的缺少，以及这些信息过多来源于网络的、较少佐证、无公开规则把关的编辑形式无法充分保证网站所提供的医学信息的可信性，健康网站通常提供大比例的医学健康知识与意见，甚至是某种健康主题偏颇的、存在着潜在的误导性及相互矛盾的信息。例如：有信息报道肥胖是基因问题，体重不是人为控制的，或者饮食在减肥中不起作用，但有文章推荐个体需要控制他们的体重来维持健康，或培养一个严格的饮食习惯，或推荐更多的体重自我控制方法和减肥运动来减少肥胖问题。任何健康主题在简短的报道由于编辑人员的编辑能力和健康素养等因素，在叙述中某个方面被选择或被强调了，其他的方就被省去或遗漏了，因此难以保证其内容是受众所需要的和对受众有帮助的。信息出口的多元性使得医学信息存在着不完整性或是偏颇的可能，这些影响到了那些依据这些医学信息做出健康决策用户，也降低了互联网医学健康信息的可信度。
3、网络医患互动不充分
目前网络医患互动形式主要采用以用户在线提交咨询的问题，医学网站自动存入，网站注册会员医生回复形式为主，同时提供在线注册医生电子邮件的医患交流形式。在医学频道中，在线专家板块是以引用专家的话语组织的文章报道形式，并不是医生与患者间的直接交流，严格来说不属于专家在线交流。而在健康热线中的专家在线则提供在注册医生的资料和联系方式以供患者问询，从形式上做到了医患的互动，但从医患的际交流上看，在线医疗专家与患者的互动意义并没有真正发挥出来，医患之间的交流果不是很充分。一般患者在咨询中没有提供个人的基本资料如年龄、性别、既往病史体征，对于自己症状的表述含混不清也不详细，因此医生的回复也存在多种可能性，要么大而概全，要么需要辅助检查，难以进行个人诊断，更多的则是劝患者进行医院就诊咨询，没有给到患者建设性的帮助，交流效果达不到患者需要的理想度。而大多数医生用电子邮件是为了参考和进行的医生与医生之间交流而不是用来与病人的交流。因此，总体来说互联网医患互动的形式和效果还较为有限，在用户遇到健康问题时，他们能够充分寻求互联网上的健康帮助，从而与医生进行深入探讨，这种网络医患互动形式能大大降低社区居民获得医学信息的时间和成本，这对于其具有潜在的实质益。但提供在线咨询的医生并没有进入医患关系的角色或在从事医疗实践行为，彼此不互惠和医生行为的无责任承担，导致了网络医患互动的不充分，从侧面也说明网医患传播还有极大提高的空间。 二、项目建设
1、网络环境下的医学百科图书馆的内容
网络环境下的医学百科图书馆是由南通大学医学院医学信息系、南通大学数字医学研究所承担的《南通市基于社区医疗卫生服务的居民健康档案应用平台建设》课题所相应配备建设的http://www.health3g.cn/网站中普及社区居民健康科普常识的重要组成部分，由常见疾病索引和常见症状索引两部分构成。网络环境下的医学百科图书馆中医学健康科普常识包罗万象、容量巨大、形式多样，突破了传统健康科普知识内容的匮乏和重复，形成丰富、多元知识，从而不仅为广大的基层社区医生及众多社区百姓提供了大量的健康科普常识，也为社区医生提供了大量的信息资料、进一步完善和促进医学工作经验的随时交流和相互借鉴。
（1）常见疾病索引
常见疾病索引主要参照国际疾病分类ICD-10及人体八大系统的标准，划分为呼吸系统疾病，消化系统疾病，泌尿系统疾病，生殖系统疾病，循环系统疾病，血液系统、造血器官和免疫系统疾病，神经系统和感觉器官疾病，精神、行为疾病，内分泌、代谢疾病和营养疾病，肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，传染和寄生虫疾病，损伤、中毒和外因等其它疾病共十二部分。其内容则主要参照普通高等教育“十五”国家级规划教材，全国高等医药教材建设研究会、卫生部规划教材，全国高等学校教材，人民卫生出版社第6版内、外、妇、儿科等多本权威书籍。每种疾病又分为疾病的病因、疾病的发病机制和病理、疾病的临床表现、疾病的诊断及鉴别诊断、疾病的治疗、疾病的预后和预防六个部分如高血压。
（2）常见症状索引
常见症状索引内容主要参照普通高等教育“十五”国家级规划教材，全国高等医药教材建设研究会、卫生部规划教材，全国高等学校教材，人民卫生出版社第6版诊断学教材，共有26个常见症状。每个症状分为症状的病因、症状的发病机制、症状的临床表现、症状的诊断及鉴别诊断、症状的治疗、症状的预后和预防六个部分如发热。
2、网络环境下的医学百科图书馆的模式
（1）形式
网络环境下的医学百科图书馆模式新颖，通过图文并茂的形式，生动活泼、最大限度地满足各个不同年龄层次社区居民的好奇心、探索欲和实际动手操作的需要。其新颖性和操作性比信函、电话、报纸刊物、广播电视等具有更大的吸引力。医学百科图书馆中寓艺术性、趣味性、知识性为一体来传播健康卫生科普知识，用丰富多样的形式来表现健康教育的内涵，使广大的基层社区医生及众多社区居民在轻松的气氛中领会自我保健知识，在趣味盎然中获得卫生知识。
（2）方法
网络环境下的医学百科图书馆中，通过Macromedia Dreamwear8、GIF Movie Gear4.2等专业网页制作及动画工具采用HTML、Asp.net等计算机语言技术，多种形式汇编网络环境下健康医学教育百科图书馆中的各种实用性健康科普常识，从而有利于广大的基层社区医生及众多社区百姓观阅，达到有目的、有计划地传播健康教育知识。
3、网络环境下的医学百科图书馆的特色
（1）速度快捷
网络环境下的医学百科图书馆作为一种全新的教育手段和方式，通过互联网能将各个社区的居民联系起来，其速度快、信息量大和覆盖范围大的功能提高了健康教育的效率；其速度之快、信息之新更是其他大众媒介无法比拟的，从而真正实现资源共享，发挥其最大效用，有效提高了健康科普知识教育的效益。
（2）交流自由
网络环境下的医学百科图书馆突破传统教育模式的时空局限，为用户提供了一个广阔自由的领域。只要有需求、能上网就可以随时随地进行健康教育科普常识的学习。利用互联网低成本联络，不仅大大降低了健康教育的成本，避免了时间上的短期性和形式上的局限性，而且充分保证了健康教育交流的自由度、开放度和可持续性。网络家园根据季节、流行病发病期以及不同人群需要的知识，循序渐进地传授保健、卫生科普知识，使各个不同年龄层次的居民发生情感的联系和共鸣，形成统一的卫生行为规范，达到改变人们不良生活习惯的目的。
（3）参与平等
网络环境下的医学百科图书馆是自由、民主、平等的虚拟空间，任何用户都可以通过计算机以平等的身份进行交流，享受网络环境下的医学百科图书馆带来的各种最新、最权威的健康科普知识信息服务。健康教育的宗旨强调受社区居民的主体地位，突出其主体使用。而网络的“虚拟性”与“隐源性”大大提高了社区居民的心灵开放程度。社区居民可以完全敞开心扉、开诚布公地查阅、学习自己的隐私和心理疾患，并在此力求解决疑惑，提高健康教育的针对性和实效性。
三、目的
网络环境下的医学百科图书馆既是健康教育的现代内容，又是健康教育的新方式。它利用网络的特性，不仅实现了跨地域、跨时空的平等交流，广泛传播健康知识，开辟了健康教育工作的新渠道，而且由于网络是虚拟的人际交流环境，在一定程度上消除了社区居民的思想顾虑和心理戒备，缩短了距离，减少了人际交往中的负面效应。因此，对于拓展健康教育的内涵、方法有着积极的意义，实现“增值”效应。网络环境下的医学百科图书馆一方面把现实空间的仿真情景展现在了用户面前，有利于广大的基层社区医生及众多社区百姓在网络中了解、认识、接受健康卫生各方面知识；另一方面利用网络特有的信息高集成性、双向交流和可选择性特点，有针对性地使广大的基层社区医生及众多社区百姓自主选择所需健康常识的内容和方式，从被动接受健康常识到实现自主性自我学习健康常识，最终培养广大的基层社区医生及众多社区百姓健康生活意识和行为习惯，完善社区卫生服务持续、健康的发展。
