小编提示，此条信息值得各位公考朋友参考，所以希望朋友们多了解关注，在职考的千军万马中杀出自己的康庄大道！
关键词： 论文钞缮要点前面几讲,我们谈判了一些临床研究的方式。然而临床研究的效果,最终多以论文的形式揭橥在医学期刊上。虽然风湿病学的论文质量络续提高,但运用循证医学的评判(critical appraisal)撮要来阅读,仍有较年夜的距离。
临床医学论文的结构如图1所示,其中摘要部门日常有平稳的花样,即“目的、方式、效果、结论”,摘要部门只求简单简要,不要具体的分化和剖析。是以,下面重点谈判后背四年夜部门。
1. 引言
引言俗称为“开场白”,对剖断文章的价钱有主要的浸染。它不只给读者,也经常给审稿人和期刊编纂部一个“先入为主”的印象。临床文献评判撮要的第一条就问到[1]“作者研究的目的是什么?是否为解答某个(些)研究题目问题或验证某个假说?若是是的话,你能否从文章中归纳出该研究的题目问题或假说?这个研究题目问题或假说是否关于某个过问干与(如治疗)的效果、因果相干或确定某个健康题目问题的强度?”引言中最主要的内容就是要清晰地将研究的目的申报读者,同时要交卸研究的配景和立题的依据。日常要求先从总体上介绍研究配景,慢慢缩小到立题依据,再齐集到研究目的。所以如图1所示,引言部门呈倒梯形结构。
国际上有一些医学期刊,要求在引言部门具体地介绍研究配景和立题依据,但更多的国际和国内医学期刊,是要求在引言部门简明简要地介绍研究配景和立题依据,然后齐集到研究目的。这样一些研究配景和立题依据的内容,就需要在谈判中描摹。一个好的引言应该是用几句话归纳综合先前这个领域的研究,接着声名这个研究的需要性,必需如实地阐述你的研究比先前的研究好在何处,新在何处。
2. 材料与方式
2.1文章科学性和有用性的显示许多下层病院的医生和没有循证医学概念的医生,在阅读论文时,经常不太注重其研究方式。然而这一部门的内容经常显示出文章的科学性和有用性,是以它是期刊确定论文的取舍最关键所在。临床文献评判的9条撮要中,有7条是反映在“材料与方式”部门。
因为国内风湿科医生中接管过风行病常识培训者甚少,加上许多人在日常寻常阅读文献时,常跳过“材料与方式”部门,致使风湿病学的论文普及存在这样的题目问题:若是论文涉及到有执行室内容者,则将年夜部门的篇幅放在描摹执行室的方式,而忽略了显示文章的科学性和有用性的内容;若是论文不涉及到有执行室的内容,则不知道这部门该写什么,不少临床论文在“材料与方式”部门中,只用几行字,因为“没器械好写”。其实一篇论文质量高卑,经常体此刻这一部门。是以,要提高风湿病学论文的质量,需要从这里入手。
倡议有志于提高自身论文写作手法的年青风湿科医生,从Lancet、New Engl J Med、BMJ、JAMA等高级期刊中,根究10～20篇自己感快乐喜爱领域的论著,具体阅读(重点放在“材料与方式”部门),并选其中3～5篇,按评判撮要进行评判性的阅读。完成往后,对你的临床研究和论文钞缮必将会有长足的提高。笔者在国际临床风行病学工作网,澳年夜利亚的培训中央进修时代,列国学员普及都感受到,在上了“critical appraisal”的课和做完“critical appraisal Exercise”的功课后,有“茅塞顿开”的感受。
2.2需要分析的内容不少论文将病例的性别、平均岁数、平均病程、基线的对照等“效果”部门的内容提前写在“材料与方式”中,这是不适合的。“材料与方式”首若是描摹该研究的设计,首要包含6个方面。
2.2.1研究策略: 论文需要分析研究策略[2],可以直接,也可以间接,但必需让读者很晓畅地知道本研究的策略。因为读者需要剖断,该研究策略用于解答本项研究的题目问题是否适合。风湿病学的论文中,执行性研究(随机临床试验)和剖析性研究(队列研究与病例较量研究)较少,年夜都论文是描摹性,概略基本无法从论文中悟出其研究策略。是以,强调在写文章时,需要属意一下研究策略交卸清晰了没有。因为没有研究策略的论文,资料再好,也只能是一盘散沙。
2.2.2研究样本: 临床研究的样本首若是病人,样本根源必需被分析。研究病例最好是某姑且段内的一连性的病人,若是不是一连性的病人,有需要分析若何从年夜组的病人中拔取研究样本。风湿病学的论文中,不少在介绍研究器械时只简单地提到“××病××例,均相符××诊断尺度”,至于研究样正本自何方,是哪个年月的病人,若何抽样等等,一概不说。这样的论文,读者基本就无法剖断该研究的外部有用性,难以被循证医学接管。研究样本的入选尺度和断根尺度也必需具体描摹。在病例较量研究中,较量组的组成和根源必需交卸清晰,因为较量组切实其实定题目问题,随意纰漏造成偏倚。
2.2.3研究成分: 在执行性研究和剖析性研究中,研究成分异常主要,经常是该项研究的焦点内容。是以必然要晓畅交卸研究成分以及测量这些研究成分的方式。在执行性研究,分组是否真正随机,若是不是随机,必需对照两组间的基线是否根底不异;过问干与组和非过问干与组的治疗方式有何区别,除过问干与之外,其他治疗是否不异,过问干与组和非过问干与组各自的治疗方式必需交卸清晰。剖析性研究中,研究成分存在与否,是病人进入研究时已经存在,而不是按照研究者的意愿进行分组的。是以,需要交卸的是其测量方式,而不是分组。在审稿时,见过一些论文错误地将类风湿关节炎的病人“随机地分类风湿因子阳性组和阴性组”。在队列研究,研究成分切实其实定在先,终局的剖断在后,日常较少发生研究成分测量时的主不雅观偏倚;但在病例较量研究,因为先确定病例组和较量组,在回首露出成分时随意纰漏泛起主不雅观偏倚,文章在这里必需交卸避免偏倚的方式,如接纳盲法等。
2.2.4研究终局: 研究终局的剖断必需正确无误,是以需要交卸剖断研究终局的方式。若是终局的剖断受研究者主不雅观成分的影响,如关节炎的放射学损害,则必需交卸是否接纳盲法。在随访研究(包含随机临床试验和队列研究)中,失落访病例若何归属,及其随访时刻若何确定,均需交卸清晰。对于不以消亡为终局的研究,若何处置责罚消亡者的资料,算删失落照样绝顶,时刻若何确定等等。
2.2.5节制混杂和偏倚的设施:若是研究成分和研究终局之间有概略存在混杂成分,必需有设施去校正混杂成分所导致的偏倚。对于多成分的因果相干推导,必需接纳多元回归的方式校正各成分之间的彼此混杂。见过一篇强直性脊柱炎髋关节损害的相关成分的剖析,立题和所收集的资料都很好,怅惘只简单地接纳ｔ磨练和χ2磨练进行单成分剖析,没有校正各成分之间的彼此混杂,若是作者在论文钞缮时,有“混杂”这样一个概念,自己或请统计学的先生,再花几极端钟的时刻,进行多成分剖析,论文的质量和可循证性将会有年夜幅度的提高,仅一念之差而使论文质量未能进一步提高,何等怅惘。裁减或避免偏倚的设施需要交卸,如在时刻较长的随访研究中,若何裁减失落访。盲法不单只应用于执行性研究,在剖析性研究中,研究成分和研究终局切实其实定和剖断,也经常需要接纳盲法。可导致偏倚的种类许多,本刊2000年有一讲座《若何识别和节制临床研究中的混杂与偏倚》已经具体介绍。
2.2.6统计学方式:执行性和剖析性的医学论文,均必需晓畅地交卸统计学方式。多年来,风湿病学论文中统计学方式存在的题目问题较为凸起。
有不少论文没有交卸统计学方式,多是那些含有执行室研究内容的文章,因为花了年夜量的篇幅介绍执行室的流程,使“材料与方式”部门显得“充裕”,是以漏失落或省略了统计学方式的描摹,使文章不完整和欠缺科学性。有些文章在“统计学方式”一栏中,只用了5个字:“接纳ｔ磨练”。也有些只写“悉数数据均由SSPS8.0软件进行统计学处置责罚”。没有交卸具体的统计学方式。让人感受到,这是在应付式的填补“缺项”,写了就是没写。虽然ｔ磨练和χ2磨练是根底的统计学方式,但并非“放之四海而皆准”。风湿病论文中,常因为盲目运用ｔ磨练和χ2磨练,导致质量不高。首先并非全数资料的统计剖析均可以用ｔ磨练和χ2磨练,病例数少和非正态分布的资料就必需用非参数磨练方式,如秩和磨练和正确概率法等。多组间的对照概略需要接纳方差剖析;随访资料(如随机临床试验、队列研究等)用生计剖析方式概略更佳;存在多成分的因果相干剖析(如预后成分剖析、病因学研究等)需要多元回归剖析等等。不少论文在交卸统计学方式时,笼统地说接纳多元回归的方式,原形是哪一种回归方式没有声名,从“效果”中也看不出其资料是否接纳了回归方式。滥用相关剖析和直线回归的现象也很普及。现实上,相关剖析是一种低条理的统计学剖析方式,首要用在描摹性研究(如横断面研究)的资料剖析,而日常不用于执行性和剖析性研究的资料剖析。因为相关剖析有统计学意义并非代表两组资料存在相关相干。因为在回归剖析的统计学解说中,日常是从直线回归到Logistic回归,再到cox回归,是以回归剖析的事理和精神,多在直线回归中进行交卸,使进修统计学的医学研究生们普及对直线回归的印象较深。其实直线回归剖析很少被运用于医学研究,医学研究中运用的最广的回归剖析是Logistic回归和COX回归。
其余,风湿病学论文中,少少提到样本量的推算。样本量的推算首若是使研究的效果避免犯统计学第Ⅱ类错误。第Ⅱ类错误是指因为样本量不足,使得正本有差异的两组,运算出无差异的效果。样本量的推算是凭据研究者盼愿的差异值、检出意义的水平(α值)和研究的功能(1-β值)。β值是准许犯第Ⅱ类错误的概率。日常要求α值=0.05,研究功能在0.8或0.9。当你的研究效果中存在Ｐ值>0.05时,则要求文章有样本量的推算,或供给研究功能。
3. 效果
写论文最首要的目的就是向读者展示研究的效果,论文的焦点和精髓首要体此刻“效果”部门。因为在“引言”部门,你所提出的题目问题,均可在“效果”部门找到谜底。这部门要求对研究效果进行客不雅观的陈述,既不受其他文献的影响,也不受作者主不雅观意愿的摆布。所以图1所示,“效果”部门是一个方形的结构,提醒它不需要拓展,只是要客不雅观的陈述。
一份好的“效果”,必需让读者顺着你的脑子,一步一步地获得谜底。经过过程文字申报读者本研究发现了什么;经过过程表格将具体的数据有条理地揭示给读者;经过过程图形使读者能够直不雅观地年夜白研究的效果。
3.1研究资料基线的描摹虽然有些作者将研究资料基线的描摹放在“材料与方式”中,但现实上基线的描摹放在“效果”中加倍切当。因为“材料与方式”首若是交卸研究的设计,至于所收集的病例中岁数多年夜、男性占若干、病程多长等等,是在竣事研究后资料剖析时才知道。若是是分组的研究,需要对照各组间的基线是否不异。随访研究还要对照失落访者或半途裁减病例的基线是否有别于组内待剖析病例的资料,让读者知道失落访或半途裁减病例是否导致研究的偏倚。
3.2统计学运算效果执行性和剖析性研究的效果很年夜部门是来自统计学运算的效果。这里连系这几年风湿病学论文的“效果”部门常见的一些错误(不必然在本刊)进行谈判,以裁减往后的论文持续泛起近似题目问题。
3.2.1Ｐ值题目问题:尽管中华医学会杂志社一贯强调“应尽概略给出具体的Ｐ值”,然则风湿病学的论文顶用“<”或“>”来透露表现者仍占绝年夜年夜都。曾对来审稿件和一些已揭橥论文,凭据文章中所供给的资料(如病例数、均数、尺度差等)进行复算,发现不少错误或欠缺。例若有些Ｐ值在0.05～0.1之间,却被写成<0.05;一个表中,多个组合的对照,作者用“ 为Ｐ值<0.05, 为Ｐ值<0.01”, 为Ｐ值<0.001”,复算的效果是“ ”的数值中有些Ｐ值是落在0.01～0.001之间或0.001以下。既然文章中已分析统计学运算是接纳统计软件,策画机运算的效果就一定是具体的Ｐ值,是以论文没有情由不给具体的Ｐ值。只有当Ｐ值异常小,策画机运算效果显示的Ｐ值为0.000”时,论文中才标“Ｐ值<0.001”。
3.2.2注重相关强度及其95%可托区间的透露表现:临床研究的效果经常涉及到相关强度的运算,最常用的是ＯＲ值和ＲＲ值。有些已揭橥的论文,作者较着在统计学方式中说用Logistic同归或COX回归,但效果中却找不到OR值或RR值。相关强度及其95%可托区间的运算和意义己在前面几讲中谈判,这里不频频。值得一提的是,不少文章中OR值或RR值的95%可托区间包含了1,Ｐ值却<0.05,策画机一定不会运算出这样的效果。
3.2.3数据必需与研究资料整齐:少数论文的效果中,数据与研究资料相差太年夜。例如一篇长久随访的研究,在“材料与方式”中注明“为1985年1月至2000年12月”,而“效果”中的3个生计曲线图,均显示曲线右端达到25年,原形是哪个关头出题目问题呢?
3.2.4避免违反科学的数据:不时见到一些违反科学的数据,使论文成为“垃圾”。例如一篇狼疮性肾炎长久随访的论文,将1组病人的两个终局(人生计率和肾脏生计率)的2条生计曲线描绘在一个坐标上,运用log rank磨练,竟能“策画”出其χ2值和Ｐ值。策画机是不概略作这种运算的,因为这两条曲线不概略作差异性磨练。
3.3周全描摹本研究的题目问题凡是可以进行统计学处置责罚的资料,都应尽量运用统计学处置责罚。但有些资料则需要进行具体的陈述。应该说,该研究资料所能反映的各类终局都应该被陈述。例如,裁减或失落访病例的数目和首要原因;各类疗效和各类副浸染;研究中泛起的各类题目问题,包含意外的发现等等。有些意外事宜的发生虽然不必然与本研究有直接联系,但也必需如实描摹,然后在“谈判”中进行剖析,陈述自己对这意外事宜的概念。陈述必需客不雅观,不要牵强,也不要谈判和主不雅观揣度。谈判和揣度必需放到“谈判”中去。
4. 谈判
图1所示,谈判部门呈梯形结构,提醒这一部门需要凭据研究的效果,连系文献的回首,拓睁开来剖析谈判,以得出本研究的结论。
若是引言部门限于篇幅,无法具体介绍本项研究的配景和立论依据,则可以在谈判的第一段增补描摹。需要注重的是,论文中不要随意纰漏泛起“始创”、“领先”或“曩昔未见报道”的字眼。若是确是如斯,应该客不雅观地陈述:用哪些词(如甲氨蝶呤和成人Still病)检索哪个数据库(如Medline或PubMed),检索的效果若何。因为从这些数据库中找不到的文献,未就是全全国就没有人报道过。客不雅观地陈述检索效果,随意纰漏被人家接管,而且读者需要时也可以运用同样的策略,频频进行检索。
谈判中必需紧紧环抱着自己的研究效果,剖析国际上其他学者同类的研究,哪些是不异的,哪些是分歧的,概略相反的,并剖析分歧的和相反的的原因。若是你的资料是真实的,研究贪图是科学的和合理的,就应该敢于相信,并僵持自己的概念。科学的器械,老是会存在分歧的概念。当然,文章中有需要剖析其原因,如种族的差异、研究样本中亚型的纷歧致等。谈判中需要避免脱离自己的研究效果,谈判得太远,导致离题。临床文献评判撮要的末尾一条就问到[1],“研究结论的引述是否凭据研究剖析的效果?针对研究的题目问题,作者作出了什么结论?凭据本研究,作者是否又提出了新的假说?”一篇临床医学论文,经常就是环抱着这些题目问题划上句号的。
