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【摘要】  目的 为使肿瘤患者在行PICC中尽可能延长置管保留时间，在预防常见并发症——机械性静脉炎方面寻找更简便、有效的方法。方法 对117例乳腺癌患者进行观察，随机分为两组比较，治疗组60例，对照组57例。治疗组在置管后当天使用龙血竭调合湿润烧伤膏（美宝）外敷，对照组在置管后当天使用传统方法——金黄散调合蜂蜜外敷，均在2～7天内进行观察比较并记录。结果 治疗组60例患者中有1例（1.7%）发生Ⅰ级静脉炎，1例（1.7%）发生Ⅱ级静脉炎，有效率96.6%。对照组57例患者中有2例（3.5%）发生Ⅰ级静脉炎，5例（8.7%）发生Ⅱ级静脉炎，4例（7%）发生Ⅲ级静脉炎，有效率80.8%（χ2=8.313，P<0.05），差异有统计学意义。结论 用龙血竭调合湿润烧伤膏外敷对预防PICC机械性静脉炎，效果明显，值得临床推广。

【关键词】  龙血竭；湿润烧伤膏；机械性静脉炎

Clinical observation on effect of moisture exposed burn ointment（MEBO）mixed by dragon’s blod on preventing PICC mechanical phlebitis

    DENG Ai-ping，HUANG Ding-feng，LIU Zhe-chun.Hubei Cancer Hospital，Wuhan 430071,China

    ［Abstract］  Objective  To find a simple and easy mothod for preventing mechanical phlebitis caused by PICC.Methods  117 patients were randomly divided into two groups，57 cases in control group and others in treatment group.The treatment group was given moisture exposed burn ointment mixed by dragon’s blood.Results  The incidence of mechanical phlebitis was 3.4% in treatment group and 19.2% in control group（P<0.05）.Conclusion  Early application of MEBO mixed by dragon’s blood is very effective on preventing mechanical phlebitis caused by PICC.

    ［Key words］  dragon’s blood；MEBO；mechanical phlebitis

    为探讨预防PICC机械性静脉炎更简便、有效的方法，笔者回顾临床病例，总结分析如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  自2007年10月至2008年12月湖北省肿瘤医院乳腺科共成功实施PICC置管117例，均为乳腺癌女性患者，选择贵要静脉69例，肘正中静脉32例，头静脉16例，保留时间93～228天，年龄22～69岁，选择健侧上肢112例，患侧上肢5例均在治疗结束时拔管出院，以上随机分为2组，治疗组60例，健侧57例，患侧3例，其中贵要静脉32例，肘正中静脉18例，头静脉10例；对照组57例，健侧55例，患侧2例，其中贵要静脉37例，肘正中静脉14例，头静脉6例。

    1.2  材料  PICC导管均选用美国巴德（BARD）公司生产的导管。尺寸为4.0Fr三向瓣膜式PICC导管。局部用英国3M公司生产的6 cm×7 cm透明贴膜。龙血竭为云南的云河药业有限公司生产的胶囊颗粒，内容物为红棕色粉末。湿润烧伤膏为北京光明中医烧伤创疡研究所汕头经济特区美宝制药厂生产（MEBO）。

    1.3  穿刺部位的选择  选择肘窝部静脉，即贵要静脉，肘正中静脉，头静脉。

    1.4  操作要求及方法  PICC置管由技术熟练的专科护士严格按照PICC置管操作流程进行。穿刺点局部及导管部分予以3M透明贴膜妥善固定。（1）治疗组：置管后当天，取1粒龙血竭胶囊内容物调合适量MEBO，自穿刺点上方约1 cm处沿导管留置方向外涂于上臂浅静脉，2次/天，连续3天。（2）对照组：置管后当天，以适量金黄散调合蜂蜜，自穿刺点上方约3 cm处沿导管留置方向外敷于上臂浅静脉，2次/天，连续3天［3］。

    1.5  静脉炎诊断分级标准  见表1。表1  静脉炎诊断分级标准注：根据INS（intravenous nursing society）有关静脉炎的分级标准制订

    1.6  观察内容  在进行PICC置管术后的2～7天内，着重观察术侧上臂浅静脉及局部的情况并记录。

    2  结果

    见表2。表2  两组预防效果比较注：与对照组比较，P<0.05差异有统计学意义

    将治疗组用龙血竭调合美宝湿润烧伤膏外敷方法与对照组选用金黄散调合蜂蜜外敷法两种预防措施进行比较。从表2可以看出，治疗组预防效果明显优于对照组。治疗组中1例Ⅰ级静脉炎反应患者选择穿刺部位为患肢，1例Ⅱ级静脉炎反应患者为两次静脉穿刺后，在出现静脉炎反应当天配合理疗及热敷后症状缓解，3天内均痊愈。

    3  讨论

    机械性静脉炎是PICC置管术后常见并发症之一，主要与PICC管的型号，血管的粗细、患者精神状态、穿刺侧肢体活动等因素有关［4］。临床表现为红、肿疼痛及静脉条索状改变或触及硬结。患者一旦出现静脉炎反应，应立即对症处理，若处理后1～2天症状不缓解或加重，应立即拔管［5］。因此操作者在置管前不仅应充分与患者沟通，消除顾虑及紧张情绪，并做好血管的评估及选择，而且应加强PICC置管及维护过程中的健康教育，取得患者配合以减少机械性静脉炎的发生。中医认为静脉炎的发生机制在于气滞血瘀、毒结凝滞于血脉，致使局部运行不畅，治疗应当以清湿热、活血化瘀，消炎止痛为主［6］。美宝湿润烧伤膏为油性物质，主要由黄芩、黄柏、黄连等组成［7］，具有清热解毒、消炎消肿、止痛、软化血管等作用。龙血竭含有黄酮类、皂苷类、芪类、酚类、有机酸、酯类、多糖和挥发油等成分。具有活血散瘀、止痛、止血、生肌敛疮的功效［8］。龙血竭不溶于水，与宝湿润烧伤膏具有较好香溶性。根据中医辨证论治原则，药证统一、合理。在置管当日血管内膜受损初期预防性地用龙血竭调合美宝湿润烧伤膏外敷，可明显有效地降低静脉炎发生率，减轻患者的痛苦，从而保证治疗的顺利完成。

【参考文献】
  1 涂宝山，唐天驷.锥体成形术的现状与发展方向.中华骨科杂志，2001，21（8）：502.

2 张雪花，王秀芬.经外周静脉置入中心静脉导管应用过程中常见问题的原因分析及护理.现代护理，2006，12（3）：171.

3 李健，李艳军，史爱华，等.80例PICC置管术患者的观察与护理.中国实用护理杂志，2006，22（10）:643.

4 唐锡军，熊文生.PICC输液过程中存在的问题和中西医防范措施.湖南中医杂志，2004，20（5）：46.

5 冉启志，李虹，吴绍勇.经外中周静脉置入中心静脉导管的应用及并发症的防治.黑龙江护理杂志，2000，6（4）：4.

6 杨晓红，黄继红，陈菊仙.养宝湿润烧伤膏湿敷治疗甘露醇所致静脉炎疗效观察.河北医学，2005，11（6）:87.

7 雷载权.中药学.上海：上海科学技术出版社，1999，60-62.

8 夏鹏飞.血竭的研究进展.河北中医药学报，2006，21（1）：40-42.