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[关键词]  股骨颈骨折；便秘；原因；护理

　　便秘是指粪便停留在肠内时间过久，导致毒素蓄积、粪便干燥硬结、排便困难或排便频率减少[1]。股骨颈骨折多见于老年人，由于骨折部位的特殊性，需要较长时间卧床。卧床期间最常见的并发症之一是便秘，常常影响患者的身心健康。找出其发生原因，制定相应护理对策，是护理股骨颈骨折患者的工作重点。2007年11月～2009年3月，我院骨科收治股骨颈骨折患者141例，出现便秘112例，现将原因分析及护理措施报告如下。
　　1  临床资料与方法
　　1.1  一般资料 
　　选择2007年11月～2009年3月我院骨科收治的股骨颈骨折患者141例，其中，男52例，女89例；年龄60～90岁，平均年龄72岁；行全髋关节置换术91例，行股骨头置换术12例，保守治疗38例；骨折前有便秘史12例；骨折后3d发生便秘83例，骨折后1周发生便秘14例，手术后3d发生便秘15例。
　　1.2  方法
　　对患者进行心理干预、饮食指导、腹部按摩、药物指导及排便方式指导后，3d解除便秘84例，占75%，其余28例便秘均有不同程度缓解。

　　2  原因分析
　　2.1  疾病因素 
　　股骨颈骨折多见于老年人，由于骨折部位持续牵引，需绝对卧床，运动量不足导致流向肠道的血液循环减少，肠蠕动减弱发生便秘。本组18例因行牵引术，伤后3天发生便秘。
　　2.2  创伤疼痛因素  
　　股骨颈骨折常导致受伤局部疼痛及躯体活动受限。患者因害怕排便时用力或活动臀部加重疼痛而减少或抑制排便，致排便反射减弱引起便秘。本组10例因害怕疼痛抑制排便导致便秘。
　　2.3  心理因素 
　　股骨颈骨折需绝对卧床，由于大小便、翻身等动作需要他人帮助，加之患者受伤后不能参加正常工作、活动以及对预后的担心，使患者产生烦躁、焦虑、紧张、忧郁等情绪，这些负性情绪可引起交感神经兴奋，使肠蠕动减弱；还有患者怕麻烦他人，尽量减少排便次数，抑制便意，导致排便反射减弱引起便秘。本组33例因心理因素致便秘患者中，存在不良心理因素18例、怕麻烦他人15例。
　　2.4  饮食因素 
　　股骨颈骨折行全髋关节、股骨头置换术患者，术前禁食12h,术后禁食6h，禁食时间＞18h，且术后由于疼痛或麻醉原因使患者食欲减退、进食量减少，肠内容物不足以刺激正常肠蠕动而延缓排便；还有相当多患者怕排便或为减少排便次数而有意识减少饭量，致使肠蠕动减慢而导致便秘；另外一部分病人及家属片面的认为受伤或手术后，应多食高蛋白、高脂肪食物，忽视蔬菜和水果的摄入，不喝水或很少喝水。食物过精过细可使大便在肠道内运行缓慢而致便秘。以上三个因素均可造成大便在肠腔内运行时间过长，水分被过多吸收，导致大便干燥、排便困难，引起便秘。本组19例因不良饮食习惯导致便秘。
　　2.5  生活习惯改变因素 
　　大多数患者平时习惯于坐姿及蹲姿排便，股骨颈骨折后卧床时间较长，患者不习惯采取便盆排便；本组大多数患者与几个患者同住一间病房，排便顾虑较多，患者非常不习惯这种排便方式及排便环境，尽量控制便意，主观上减少排便次数，造成肠内容物在肠道内停留时间过长，大便干硬难以排出。本组12例因不适应环境导致便秘，20例因不习惯床上排便导致便秘。

　　3  护理对策
　　3.1  心理护理 
　　患者由于疼痛不适，对医院环境陌生，对预后的担忧都会产生不良情绪。所以，护士在入院时应热情详细介绍病房环境、患者的主治医生、责任护士、护士长、同室病友，消除患者的陌生感，增加安全感。向患者宣教疾病相关知识，告知主动抑制便意及负性情绪的危害，指导应用放松方法缓解焦虑、消除抑郁情绪，使患者能积极配合治疗，并取得患者家属的支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
　　3.2  指导正确的排便方式
护士应告知患者床上排便的方法，耐心指导患者及家属正确使用便盆，帮助患者尽快适应床上排便。排便时便盆下垫一次性中单，冬天，将便盆加温，以免增加患者不适。同时，为患者创造轻松舒适的排便环境，用屏风遮挡，暂时要求探视人员离开病房，便后开窗通风，以消除患者的担忧心理，使患者放松。告知患者养成定时排便的习惯，宜在每日早餐后排便，即使无便意也要坚持排便10～20min，通过胃—结肠反射建立排便习惯。
　　3.3  腹部按摩  
　　根据结肠走向按摩腹部，刺激结肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便排出。在责任护士的指导和监督下，患者或家属用手掌的大小鱼际肌，顺着结肠走行方向，作环形按摩(右下腹→右上腹→左上腹→左下腹)，按摩力度由轻至重,以患者能忍受为度,按摩时嘱患者深呼吸[2], 20min/次，2～3次/d。  
　　3.4  饮食护理　　
　　3.4.1  对患者及家属进行营养知识宣教，让其明白合理的饮食对身体的健康有着重要意义。在保证营养的情况下，督促患者多食富含纤维素及润便的食物，如蔬菜、水果、蜂蜜等，嘱病人每日饮食中的蔬菜与水果量均不少于250g[3]，避免进食大量牛奶、豆制品及甜食等易产气的食品，忌食刺激性食物。鼓励患者多饮水，每天饮水不少于2000ml，因为水是润滑剂，食物纤维只有在肠道内充分吸收水分，才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动，促进排便。
　　3.4.2  护士对手术患者加强饮食宣教，告知患者术后进食的时间，在病情或麻醉允许的情况下应尽快恢复病人进食饮水，股骨颈骨折术后一般6h即可进流质或半流质饮食，逐渐过渡到软食、普食。强调术后的主食量和蔬菜量，避免以鸡肉、猪肉等动物性食物作为主食[3]。
　　3.5  用药护理 
　　对于经心理疏导、腹部按摩、饮食干预后效果不明显的患者，可考虑药物干预。视患者具体情况而定，对于2～3天未解大便，且有便意而难以排出的患者，可用开塞露40ml塞肛；对于3d未解大便者，可口服缓泻药，如麻仁丸6g/次、1～2次/d，大黄苏打0.3～0.9g/次、3次/d；超过3d未解大便者，可用藩泻叶3～6g浸泡开水150～200ml代茶饮用，藩泻叶导泻作用明显，应密切观察患者有无脱水及电解质紊乱现象；对口服通便药及应用开塞露无效患者予以灌肠。

　　4  结论
　　股骨颈骨折后发生便秘与疾病、创伤疼痛、心理、饮食及生活习惯改变因素有关。做好心理疏导，指导正确的排便方法，帮助患者尽早适应床上排便，给予腹部按摩、饮食指导、做好用药的护理，可有效缓解股骨颈骨折后引发的便秘，促进患者身心健康，提高生活质量。

 

参考文献
[1] 陈文彬.诊断学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:42.
[2] 苏素红,宋红浦.截瘫患者便秘的排便训练与效果评价[J].护理与康复,2004,3(4):267.
[3] 阳世伟,罗静,段磊,等.骨科卧床病人便秘原因调查研究[J].护理学杂志,2003,18(5):331