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【摘要】  目的 了解糖尿病患者在使用胰岛素泵中出现的异常情况。方法 对2005年9月-2009年12月糖尿病患者使用胰岛素泵过程中出现的异常情况进行回顾性分析。结果 在使用胰岛素泵的患者中，有导管拔出、注射部位感染、输注导管堵塞等问题。结论 为了避免这些问题的出现,护理人员应加强对输注部位皮肤的消毒、皮下软管、输注管、接头处的护理。

【关键词】  胰岛素泵;常见问题;护理对策

Analysis and nursing of the common problems in the use of insulin pump in diabetic patients

　　ZHANG Yong-qiong,WU Xiu-mei,YU Ying. Department of Endocrine,Neijiang First People’s Hospital,Neijiang 641000,China

　　[Abstract] Objective To explore the abnormalities in the use of insulin pump in diabetic patients.Methods To analyze the problems in the use of insulin pump in diabetic patients from September 2005 to June 2009 retrospectively.Results These common problems include pull-out of the catheter,infection of the injection site, the blockage of infusion catheter in the use of insulin pump in diabetic patient.Conclusion To avoid these problems, the care should be strengthened on the infusion site,the soft tube under the skin,infusion tube,joint.

　　[Key words] insulin pump;common problems;care

　　2005年9月-2009年12月收治糖尿病患者168例，现对其使用胰岛素泵过程中出现的异常情况回顾性分析，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 患者168例，其中男121例，女47例，年龄38～85岁，平均年龄56.14岁;1型糖尿病患者14例，2型糖尿病患者154例。

　　1.2 胰岛素泵型号为 美敦力(712型)胰岛素泵(REFMMT-712WWL)，MINIMED508 MINIMED507C。

　　1.3 出现的问题 患者使用胰岛素泵出现问题22例占13%。其中导管堵塞7例，占4.1%;感染6例，占3.5%;导管拔出4例，占2.3%;换电池不及时2例，占1.2%;换药不及时2例，占1.2%;更换电池后参数没有重新设定导致胰岛素泵停止运行1例，占0.6%。

　　2 操作方法

　　(1)与患者或家属进行有效沟通，让患者或家属理解并配合使用胰岛素泵,并签订胰岛素泵使用同意书。(2)安装胰岛素泵时，安装者清洁双手，用2%碘酒和75%酒精消毒输注部位的皮肤，自然干燥后将皮下软管注入皮下，用配套的无菌敷贴覆盖，并妥善固定放置胰岛素泵输注管。(3)穿刺部位选择下腹部距脐4～5 cm区域并避开腰带处，新输注部位与上一次输注部位要相隔2～3cm以上[1]。(4)安装者根据医嘱设置胰岛素泵的参数，以保证其正常运行。

　　3 使用胰岛素泵出现的问题分析

　　3.1 导管堵塞 3例为吸药时没旋转润滑胰岛素泵储药器致使推注器受阻;2例为注射胰岛素泵皮下软管时没有拔出针芯;2例为注射胰岛素泵皮下软管时患者取坐姿，拔出针芯时造成皮下软管旋转扭曲。

　　3.2 注射部位皮肤感染 时间发生在5月31日-9月3日之间，因这段时间内天气炎热，患者走动容易出汗，揭开敷贴覆盖面发现汗液多，另一方面因2007年以前医保不报销材料费，故有的患者使用到2周才肯换胰岛素泵的储药器和输液管，因而有3例患者局部皮肤出现脓点， 2例患者揭开敷贴覆盖面出现有恶臭气味，1例患者局部皮肤出现红、痛。

　　3.3 导管脱落 导管脱落的问题中，2例患者因皮肤瘙痒抓脱，2例为外出检查时不慎拔出。

　　3.4 其他 夜班护士换电池不及时2例;夜班护士换药不及时2例;更换电池后胰岛素泵参数没有重新设定，导致胰岛素泵停止运行1例。

　　4 护理对策

　　4.1 导管堵塞 胰岛素导管堵塞是我科使用胰岛素泵的主要问题。对此科室加强了胰岛素泵操作规程的培训，在使用胰岛素泵时一定要旋转润滑储药器2～3次，避免在使用过程中储药器推注受阻而出现阻塞报警;另一方面要加强责任心，避免针芯未拔出而出现的堵塞;注射胰岛素泵皮下软管时，患者最好平卧位，防止拔出针芯时导管旋转扭曲而致堵塞。

　　4.2 局部皮肤感染 护理人员操作前洗手和注射部位皮肤的清洁消毒， 5～7天更换注射部位、胰岛素泵储药器和胰岛素泵输液管[2];告诉患者尽量在空调房间休息少到室外活动，避免汗液对注射部位皮肤的刺激，减少注射部位的感染。

　　4.3 导管脱落 请家属注意看护患者，防止患者抓痒不自主拔出导管;外出检查时请家属或患者告诉检查人员注意腹部有导管，不要拔出导管而引起患者的不满意。

　　4.4 科室要备有电池和胰岛素泵储药器及输液管，药物进行交接 白班护士接班发现用完一定要提出，以便及时补充备用; MINIMED508泵外面用不干胶贴上“更换电池参数重新设定”的提示语，防止此泵停止运行而引发医疗安全问题。

　　4.5 其他 规定护士每天对使用胰岛素泵的患者交接班时须检查输注部位，密切观察注射部位皮肤有无红肿、渗液，皮下软管脱出及仔细查看输注管路有无打折，接头处有无松脱等现象，如有异常及时处理[3]。

【参考文献】
  　1 徐秋玲，王莺，张蔼霞.胰岛素泵在糖尿病患者治疗中的应用与护理.中国实用医药,2009,4(3):208-209.

　　2 李梅云.胰岛素泵在糖尿病患者治疗中的应用及护理.中国医疗前沿,2009,4(2):128.

　　3 钟莉.胰岛素泵针头埋置部位的皮肤护理.当代医学,2009,15(7):93.