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【摘要】报告1229例行冠状动脉造影术(CAG)、冠脉内扩张术(PTCA)及PTCA+支架术拔除鞘管后，并发穿刺口血肿12例，对比了3种手术的血肿发生率，分析了血肿发生原因，提出应有效地应用整体护理，做好术前的健康教育，充分暴露穿刺周围皮肤，以全面、正确判断血肿大小。重视特殊人群的护理及加强常规护理，做好视、触、听、查等4个方面的工作。

　　【关键词】 冠心病 介入治疗 并发症 护理

　　资料与方法

　　2003年7月至今行冠状动脉介入术1229例，发生不同程度穿刺口血肿32例，平均年龄68岁，男女比例为3:1，发生时间为拔除鞘管后10分钟～35小时。

　　结 果

　　临床观察结果：PTCA+支架术血肿发生率最高，PTCA次之，但两者与CAG的血肿发生率有明显差异(P<0.01)，即CAG的血肿发生率最低。PTCA、PTCA+支架术之间差异无显著性(P>0.05)，且PTCA+支架血肿程度最严重，PTCA次之、CAG血肿程度最轻。

　　发生原因：PTCA+支架术均留置动脉鞘管24小时，留置时间比较长，这是PTCA血肿发生率高的一个重要原因[1]，据报道，于手术当日拔除动脉鞘管，可以明显降低出血并发症。本组行冠状动脉内支架术，也采用了较大一些的动脉鞘管，通常为8～9F，鞘管内径大会使动脉管壁的损伤相应增大，修复需要的时间也长。

　　短期内血管多次受损，如穿刺超过1次者，也容易发生出血。本组有2例血肿患者，均为穿刺2次以上，第1次行冠状动脉造影术，间隔2～3天后行第2、3次PTCA及支架植入术。

　　大量使用抗凝药物，也是本组出血程度重的重要原因。本组PTCA或支架术中均静脉给予普通肝素50mg，术后服用氯吡格雷75mg，1次/日，使用3个月，低分子肝素钠注射液4250U，皮下注射2次/日，共使用5～7天，这些抗凝药物的使用也加大了出血的机会。

　　本组2例肥胖患者拔管后3分钟发生出血，立即给予压迫止血，但效果不理想，且血肿范围越来越大，本组有2例重度出血患者均有高血压病。

　　拔管手法不当、压迫时间过短、沙袋移位、沙袋质量不够、患者过早活动术侧肢体等，也是引起出血的重要原因。

　　护理：开展术前教育：除进行疾病一般知识的强调外，必须重点教育术后的注意事项，告知患者术后伸直术侧下肢的重要性，若穿刺口有痛、热等异样感觉，应立即告知护理人员，以便及早发现出血并发症。

　　充分暴露穿刺口周围皮肤：对行股动脉穿刺者，观察时应查看上至双髂前上棘连线，下至该大腿下1/2的伤口范围。对行桡动脉穿刺者，应查看上至上臂下1/2，下至手掌的伤口范围。

　　重视特殊人群的护理：对老年人、消瘦者应适当减少抗凝药物的常规用量。对肥胖者、高血压者，鞘管留置时间长者，抗凝剂用量大者应加强观察护理。

　　加强常规护理：做好视、触、听、查等4个方面工作。密切检测血常规、促凝血时间、抗凝药物用量、全身皮肤有无瘀血斑，特别是受压、穿刺部位等。

　　讨 论

　　当血管完整性遭到破坏，则出血难以避免，股动脉穿刺、重复放置动脉鞘管多引起动脉出血，加之患者一直处于肝素化状态，因而极易发生出血，大腿、腹股沟及肘窝内出血则造成血肿，动脉穿刺形成血肿的比率为6%，且多在鞘管拔除后出现。应减少重复穿刺，避免过度抗凝，同时密切观察腹股沟肿块硬度、范围、搏动及杂音情况，有助于及时发现并发症，一旦发现血肿，应立即给予止血治疗，并且每30～60分钟测量大腿周径或前臂周径，出血停止后每4～8小时测量一次，以便了解血肿的转化情况。

　　【参考文献】

　　1 CHERID,SHARN VR,JENNIFRL,et al.Vascular complication of coronary interventions.Heart lung,1997,26:118.