【关键词】  急性胰腺炎;上消化道出血;护理

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿甚至坏死的炎症反应，而重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭(MOP)，其中较为常见的并发症为上消化道出血，上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，如何提高急性胰腺炎合并上消化道出血的抢救成功率，笔者将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　本组患者16例，男9例，女7例，年龄26～68岁，平均47岁，出血量800 ml以下10例，800 ml以上6例。

　　2 护理方法

　　(1)密切观察患者病情尤为生命体征的变化，判定病情尽早发现出血先兆，如有出血征兆应及时补充血容量及血管活性药物的应用，使患者血流动力学稳定。(2)积极做好抢救预备，预先备好抢救药品，严格执行抢救程序，提前检查血型，通知实验室备好血源。(3)疼痛是急性重症胰腺炎的主要症状，应积极使用非手术措施减轻疼痛，包括禁食、药物止痛和保持舒适的体位，有效的镇痛和镇静，可使患者处于较为舒适的状态，发病早期可予止痛，解痉等对症处理，镇痛时禁用吗啡，以避免Oddi括约肌痉挛，影响胰液的引流。(4)保持胃肠减压通畅，早期禁食、禁水是急性重症胰腺炎的治疗和护理措施之一，如出现出血时，应保持引流管通畅，尽量避免血液进入肠道，以增加胰液的分泌，同时监测胃液的pH值，使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，提高胃液pH值，以减少酸性胃液对胃黏膜及胰腺的刺激作用，出血量较大时，也可经胃管予止血剂，一般使用去甲肾上腺素2～4 mg 加入20 ml冰生理盐水注入，因有胃肠负压引流，可能影响药物局部附着，若效果不佳时，可酌情再次使用。(5)在临床护理各项操作中，应严格按照无菌技术操作要求，加强呼吸道管理，防止肺部感染，合理使用抗生素，症状缓解后，在医师的指导下逐渐恢复饮食，并观察腹部症状，定期复查血淀粉酶、血糖以及观察大便的情况。指导患者学会自我护理和原发病的治疗，忌暴饮、暴食，注意劳逸结合，保持良好的心态等。

　　3 体会

　　重症胰腺炎病情危重，变化迅速，尤为合并消化道出血时，要求护理人员要有高度的责任心、扎实的专业知识及应急能力，对病情进行细致的观察，根据不同的病情变化，采用不同的护理方式，使患者在最短的时间内病情、症状得以缓解，以配合临床治疗。