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　　我国从20世纪90年代末，开始在护理教育中提出并重视培养学生的批判性思维能力，虽然在理论和实践方面进行了积极的探索和研究，但如何开展恰当有效的批判性思维教学，提高学生批判性思维能力仍然是需要研究的重要课题。笔者自2005年在《护理学基础》实验课的教学过程中，有意识地运用了以病例为基础的学习法、角色扮演法、合作学习法、实践反思讨论学习法等方法培养学生的批判性思维能力，取得了较好的教学效果。

　　1 批判性思维的概念

　　批判性思维(Critical thinking)是20世纪30年代德国法兰克福学派作为一种教育思维方式和教育价值观而提出的。一般认为批判性思维是一种有目的的自我调整判断过程，是态度、知识、技巧的综合，是发展技能、主体知识与实践者态度的综合体现[1]。

　　护理学科中的批判性思维就是对护理问题的确立及其解决方法的有目的、有意义的自我调控判断过程和反思推理过程[2]。它要求护理人员在其丰富的理论和实践经验的基础上，排除思维定势对护理过程的干扰，综合考虑病人的既往健康状况、生活方式、社会环境、精神状态、文化水平等信息，并在此基础上做出护理计划，创造性地解决临床护理问题，使批判性思维贯穿于整个护理程序中[3]。

　　2 批判性思维概念结构对护理教育的特殊意义

　　护理专业的发展，一方面取决于护理实践工作，另一方面取决于护理领域中的科学思维[4]。护理教育过程不仅仅是一个让学生积累知识的过程，而且是一个让学生获得确定健康和疾病问题能力的过程。这就要求学生必须具备在特定的健康、疾病问题情境中进行严密求实的质疑能力和分析推理技巧，在解决病人各种潜在生理、心理、社会等问题的方法中选择最佳途径，并评价其是否有效。

　　目前，在护理界仍未形成统一的批判性思维概念。从上述批判性思维的概念可以看出批判性思维应包括以下几个部分：认知技能、情感品质、认知监控能力。认知技能体现为个体知识和经验的综合运用能力，即识别相关信息，利用分析各种来源的资料形成相关护理诊断假设，推出可能的结论，做出符合情境的判断;情感品质则表现为质疑的态度，即自信、不盲从、反复斟酌的意识，对做出决定的审慎态度、灵

　　活公正地评价等;而认知监控能力是指个体对思维过程和思维结果(认知活动)不断地进行积极自觉地监视、控制和调节的自我意识能力。Corcoran和Moreland则提出对将要进行或正在进行的行为过程用语言表达出来，可以明确学生是怎样思考的以及为什么这样思考，怎样组织、运用已有的知识和规则来解决问题并独立做出决定的。

　　国际医学教育专门委员会(Institute for International Medical Education，IIME)指出：“对现有的知识、技术和信息进行批判性的评价，是解决问题所必须具备的能力”，并将此作为本科医学教育“全球最低基本要求”的内涵之一[5]。同样，护理教育和实践的整体性、多样性、复杂性也要求护理人员具备思辨能力、创新思维和批判性思维[6]。

　　3 《护理学基础》实验课中培养批判性思维的方法

　　3.1 以病例为基础的学习 运用模拟临床病例的方法，训练学生在真实的案例情境中全方位、多角度思维，引导学生在原有理论知识的基础上，进行假设、质疑、推理、反思、讨论，探究客观事实，挖掘学生潜在的智慧和能力。在创设的病例情境中，激发学生的问题意识，在自主学习的过程中以护理程序为基准，主动建构学生的知识框架。实践证明个案病例分析教学法能促使学生积极主动地反思学习，是培养学生批判性思维能力的有效手段之一[7]。

　　在教学过程中，组织学生对具有代表性、典型性或较复杂的病例分析，归纳其护理成功或失败的原因，明确对各病例的处理过程及它们的相似之处，有利于学生形成相关记忆图式，促进批判性思维能力的发展，并增强他们在临床工作中的凝聚力。这一过程增强了学生的自我意识，展现了自己的价值观，能促进有意义的学习和批判性思维能力的培养。

　　3.2 角色扮演法 角色扮演法是一种能充分调动学生积极性和主动性的教学方法，让学生在一个特定的临床模拟环境中扮演角色，通过换位思考和移情作用，引导学生探讨态度、情感、价值观及解决问题的方法，以达到情感领域更高层次的目标。同时，通过观察学生在扮演过程中的表现以及课后的讨论，又能够发现学生理论知识的掌握情况、获取的实践经验、基本操作技能的熟练度以及语言表达能力等。

　　例如让4名学生模拟对一个新入院的脑外伤昏迷病人实施护理措施，2名学生扮演护士，1名学生扮演病人，1名学生扮演家属。在模拟过程中，教师可以有意地提供一些互相矛盾的资料，考察学生综合分析、判断的能力;并由扮演家属的学生有意设置复杂的临床场景，考验扮演护士的学生的沟通能力和处理问题的能力。最后，由学生讲述扮演角色后的感想，教师给予恰当引导，以培养学生高尚的职业道德情操。

　　3.3 合作学习法 在教学中运用小组的形式，使学生共同开展学习活动，以最大限度地促进学生学习的一种学习方式。它不仅能够增强学生的学习积极性、提高学业成绩，而且还能帮助学生提高社会交往技能，建立友爱、合作的人际关系[8]。

　　比如在《护理学基础》实验课堂上，将学生分成3～4组进行护理操作练习，每组成员在操作过程中，互相监督并针对操作中存在的问题进行讨论，提出自己的观点。学生经小组练习后，提出了护理操作应根据病人的自身情况、病情、环境等不同进行灵活操作的观点，充分体现了学生在合作学习过程中充分发挥了主观能动性。

　　3.4 实践、反思、讨论学习法 让学生到医院见习，在见习过程中收集资料，找出问题，做出判断决策，并要求学生始终保持探究、质疑的态度，通过见习验证所学的知识，在见习中积极思维，形成自己的观点和论据再进行讨论，写出反思日记。这种教学方法可以提高学生自信和环境适应能力，培养自觉反思认知和思维活动的能力，并能真实了解患者的情感和需要。比如，在讲解各种注射法后，安排学生到医院去见习，结束后召开讨论会，每位学生都要介绍自己的经历和感想，观察学生对临床上一些司空见惯的行为能否提出质疑?能否主动发现问题并提出建设性的建议?教师应适当引导学生思考临床实践与理论知识有何不同，并写出反思日记，总结自己的实际操作能力、沟通能力、独立分析和解决问题的能力等方面是否有所提高。

　　4 《护理学基础》实验课中培养批判性思维的意义

　　21世纪所需求的护理人才除了要具有专业知识和操作技能外，还必须具有处理复杂临床问题、与人有效合作、独立获取信息和自学及评判性思维等方面的能力[4]。批判性思维可使临床护士在运用护理程序、实施整体护理过程中能够正确的对患者的信息进行归纳和演绎推理，避免在推理过程中的谬误，对护理工作的创新和学术研究有十分重要的意义。当前我国临床护士的继续教育还欠缺批判性思维的培养，因此在《护理学基础》实验课中培养学生的批判性思维能力，是培养高素质临床护士的关键。

　　【参考文献】

　　[1] Pless BS，Clayton GM.Clarifying the concept of critical thinking in nursing[J].Journal of Nursing Education，1993，32(9)：425

　　[2] 傅红琼，朱丹.批判性思维教学模式在我国高等护理教育中的现状与分析[J].解放军护理杂志，2005，22(2)：58

　　[3] 贾愚，臧渝梨，娄凤兰，等.护理人才批判性思维能力的培养[J].现代护理，2004，10(3)：283

　　[4] 肖灿华，刘军红.培养护士批判性思维在我国护理教育中的迫切性[J].中华护理杂志，2002，37(4)：304

　　[5] 鲍勇.解析全球医学教育最低基本要求大力培养具有中国特色全科医生[J].实用全科医学，2004，2(1)：1

　　[6] Oermann M，Truesdell S，Ziolkowski L.Strategy to assess，develop，and evaluate critical thinking[J].Journal of Continuing Education in Nursing，2000，31(4)：155

　　[7] Tomey AM.Learning with cases[J].Journal of Continuing Education in Nursing，2003，31(4)：34

　　[8] 庞维国.自主学习-学与教的原理和策略[M].上海：华东师范大学出版社，2003

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