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                                                        闫成娟

(天津市河东区河东中医院，天津300170)   摘要：目的  探讨有效的急性上消化道大出血的急救护理措施，提高该病急救的质量与效率。方法  将110例急性上消化道大出血患者随机分为试验组及对照组，试验组57例患者采取急救护理措施，对照组53例患者仅给予基础护理，比较两组患者的急救护理效果。结果  试验组治愈39例、好转13例，对照组治愈30例、好转13例，两组患者急救有效例数，差异有统计学意义（P≤0.05）；两组患者止血时长及维持用药时长经检验，差异均有统计学意义（P≤0.05）；试验组及对照组满意度分别为为92.98%、83.02%。结论  有效的急救护理措施能够减少急性上消化道大出血患者的止血时长及维持用药时长，提高该病的急救质量与效率。 关键词：上消化道大出血；急救；护理 上消化道出血是因患者食道、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道出血而引发的一种消化系统疾病[1]。急性上消化道大出血是指患者在数小时内出血量超过1000 ml或循环血量的20％，该病病情凶险、出血量大、并发症多[2],临床症状主要表现为便血、呕血、腹痛、心悸和不同程度的周围循环衰竭等。及时有效的急救措施能够降低急性上消化道大出血并发症发病率及病死率，有效的急救措施与护理密不可分。本研究对57例急性上消化道大出血患者予以急救护理干预，转归与疗效优于传统护理组，提高了急救质量、效率与患者及家属的满意度。现报道如下。 1         资料与方法 1.1  临床资料   110例急性上消化道大出血患者，诊断标准以屈氏韧带为界。其中男61例、女49例；年龄26～76岁，平均54.5岁；初次出血患者74例、反复出血患者36例。 试验组：急性上消化道大出血患者57例。消化性溃疡出血25例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血19例，急性胃黏膜病变6例，胃癌4例，胰腺疾病2例，不明原因l例。 对照组：急性上消化道大出血患者53例。消化性溃疡出血23例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血19例，急性胃黏膜病变5例，胃癌2例，胰腺疾病2例，不明原因2例。 两组患者在年龄、性别、出血量和出血原因等方面, 差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。 1.2         急救原则  ①迅速稳定患者生命体征，开通多组静脉通道，保 证所需药品及时滴注；②检验血型，快速补充血容量；③确定出血原因及部位，进行急诊内镜检查，确定治疗方案；④给予质子泵抑制剂抑酸、止血，对休克患者采取积极措施改善微循环。 1.3         考核指标  维持用药时长、止血时长、有效率、患者及家属满 意率。 1.4  数据处理  采用SPSS18.0统计学软件，对数据进行处理、分析；计量资料采用t检验、计数资料采用卡方检验，均以 P≤0.05为差异有统计学意义标准。 2  急救护理 2.1  配合医师急救。  立即嘱患者取平卧位，抬高下肢，头偏向一侧，清除呼吸道内血凝块，避免血液阻塞呼吸道而引起窒息。迅速使用套管针建立至少两条静脉通道，做好配血，准备齐全各类急救器械及药剂。根据医嘱快速补充血容量、使用止血剂、镇静剂及其他药物，以恢复和维持患者血容量及其有效循环血量。在补充血容量时，应根据患者脉搏、血压尿量变化适时调节输液速度和输液量，以防输液过快，血压升高导致出血或心力衰竭肺水肿的发生。在配合急救过程中，应沉着应对、忙而不乱，快速准确地完成各项任务。 2.1  严密监测病情。进行持续心肺监护，并根据患者具体病情设置各项指标预警值。严密监测患者血压、呼吸、神智、心率、等生命体征，并详细记录呕血、便血的出血量、时间、次数及颜色变化。对反映患者周围循环状态的血压及心率指标，应时刻予以重点观察，以判断急救效果及病情程度，避免突然发生周围循环衰竭。 2.3  加强心理护理。心理护理是指在疾病诊治中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以使其能够以最佳心态面对急救及诊治的措施。急性上消化道大出血发病急、病情凶险，会导致患者出现不同程度恐惧、濒死感等心理反应，精神紧张会导致病情更加严重。急救过程中，应主动关心患者，向患者传递能够有效控制其病情的信心，使其了解恐惧、紧张对该病的危害极其严重，而良好的心理状态对急救的积极效果以及对急救后恢复的影响。 3  结果    试验组治愈39例、好转13例、2例自行出院、5例转外科手术，有效率为91.23%（52/57），患者及家属满意度为92.98%；对照组治愈30例、好转13例、10例转外科手术，有效率为81.13%（43/53），患者及家属满意度为83.02%。具体情况见下表2。 表2  两组患者急救护理效果比较 分类 例数 止血时长 维持用药时长 有效例数 满意率 试验组 57  11.2±5.8 h 40.7±6.0 h 52 92.98% 对照组 53 17.5±4.3 h 49.3±5.2 h 43 83.02% P值   P≤0.05 P≤0.05 P≤0.05     4         讨论 急性上消化道大出血发病急，凶险大，易导致患者产生不同程度的恐惧、濒死感等心理反应[3]，如不能及时采取急救措施及消除患者恐惧、紧张的心理因素，易造成病情加剧、患者出现失血性休克和循环衰竭而危及生命。因此在急救过程中，针对患者具体病情，采取有效的急救护理措施尤为重要。急性上消化道大出血的急救护理，即要做到全方位护理，保证病人的基本生命支持，如建立有效的静脉通道、保持呼吸道通畅、采用有效的止血方法、避免出现循环衰竭等[4]；又要开展有针对性的心理护理，有的放矢地心理疏导，以调动患者及家属的积极性，采取积极良好的心理状态配合急救护理，避免因紧张恐惧心理导致病情恶化。 急性上消化道大出血的急救护理，不是杂乱、繁忙的抢救场面，而是配合医师急救工作，对患者湿湿的的全方位、全过程的无缝隙服务，其贯穿整个急救过程。本研究证明有效的急救护理措施，能够提高该病的急救质量与效率，减轻患者病痛及心理、经济负担。 参考文献   [1]叶任高，陆再英，主编．内科学[M]．6版,北京：人民卫生出版社，2005,480． [2]陈丽艳．急性上消化道出血的护理分析[J]．中国现代药物应用，2010,4（21）：219-220． [3]吴青竹．心理护理存在的问题和对策[J]．中国误诊学杂志，2006，12(1)：1． [4]孙翠芳．116例上消化道出血患者的护理体会[J]．现代医药卫生， 2009（25）：232-233．本文转载于论文格式网www.yixuehao.com