本组男5例,女2例, 38~56岁。手背静脉穿刺5例,前臂静脉穿刺2例。4例静脉过程顺利, 2例出现滴速减慢,但回血好,局部无肿胀疼痛。进行回抽,生理盐水冲洗和局部冷敷。7 例均在24~48h后出现局部症状。外渗局部经冷敷,药物封闭均在7~15d痊愈。

    化疗前向患者说明可能发生的不良反应,争取理解合作。由于NVB外渗后产生的副作用大,护士在给药之前心理上也易于产生焦虑情绪,对操作产生不利影响,故护士应首先做到正确面对困难,消除心理障碍。 　

    评估化疗药物的性质,以确定稀释药物的浓度、给药方法及输注速度。②评估患者是否有静脉化疗史;是否存在可能增加药物外渗的因素。避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路,如有上腔静脉压迫综合征者,禁止应用上肢静脉输液,乳腺癌根治术后患者,禁止在患侧肢体进行输液等。③对长期化疗患者需制定静脉使用计划,刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择静脉,尽量不用足背静脉及下肢静脉通路,避免在24h内曾被穿刺静脉下方重新穿刺, 发疱性药物应选择前臂外侧静脉及粗、直、弹性好的静脉等。 ④

    对初次化疗患者,化疗前应向其详细讲解预防化疗药物渗漏的相关知识,提高患者观察静脉外渗的意识。 　输注化疗药物时必须先用生理盐水或葡萄糖注射液建立静脉道路,确保针头在血管后才能输入化疗药物。有文献报道,化疗前静脉滴注利多卡因[1]或硫酸镁可有效减少诺维本外渗。输注过程中严密观察局部有无红、肿、热、痛等不良反应,当患者主诉有疼痛、针刺感或滴速减慢、回血不畅时,虽然局部无异常,仍应考虑有外渗发生的可能。应立即停止输液,保留针头并接注射器,尽量回抽外渗的化疗药物。拔针后,用2%利多卡因5ml+地塞米松5mg经患处局部封闭。由于NVB局部反应可在2~3d后出现,用药刚结束时,局部可无异常,用药后应常规以刺激部位为起点沿血管走向用冰袋冷敷1h,间歇1h,连续3d,据报道静脉反应可降低 25%[2]。但戴建华等通过实验研究发现[3]:NVB外渗后如不及时处理,坏死率100%,冷敷+局封坏死率87. 5%,热敷+局封坏死率62. 5%,透明质酸酶局部扇形注射+红外线照射的治疗最有效,坏死率29. 2%,因此,戴建华等建议,诺维本外渗,若一时无法作透明质酸酶注射+红外线照射,可用热敷+局封方法作紧急处理。 　

    此为化疗的最佳用药途径,可完全避免静脉炎及外渗发生。通过肘静脉行中心静脉置管无需麻醉,护理人员即可操作,若遇过度肥胖或周围静脉损伤严重者,可经颈外、颈内或锁骨下静脉置管。置管后应用无针密闭输液系统: 即静脉留置针+可来福输液接头。实践证明,该方法输注速度快,无需肝素封管,易被护理人员和患者接受。 诺维本(NVB)是长春碱类抗肿瘤药物,因其可使血管内二氧化碳蓄积,血管内压升高,血管通道性增大,致使药物易从静脉薄弱处渗漏到皮下组织。NVB致非穿刺性外渗的主要原因有两点:①穿刺难度大:患者多次化疗,血管已受到损伤。贵要静脉及其分支对药物刺激较敏感,故不适宜化疗[4]。当输液速度自行减慢时,虽然患者自述无不适,穿刺处亦无红肿,但已提示可能发生NVB外渗,应立即停止输液。②NVB为细胞毒性制剂,可引起相应部位皮肤血管炎,这一炎性过程释放炎性介质,如组胺、5-羟色胺、肿瘤坏死因子等,使血管通透性增加,组织炎症性渗出,血管运动障碍,受损静脉周围皮肤出现水肿、红斑、水疱、溃疡,局部红、肿、热、痛的炎性反应。 NVB对局部血管毒性作用,虽深静脉置管能有效地预防, 但不能及时置管或因其它原因而不能置管的患者无法避免。现在患者的法律意识愈来愈强,为有效避免医患纠纷,建议化疗前责任护士应详细评估患者外周静脉情况,并在护理病程中记录,需要静脉置管者及时报告医生。当发现药物外渗时,及时报告医生和护士长,以便及时采取有效的补救措施,尽最大可能减轻患者痛苦和经济负担,避免医患纠纷的发生。

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