【关键词】 乳腺肿瘤; 心理分析; 心理护理

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来发病率有明显上升趋势并向年轻化发展，35岁以下的病例逐渐增多。随着乳腺癌手术后生存率的提高，年轻乳腺癌患者更注重形体美和生存质量。本文就我院进1年来收治的年轻乳腺癌患者心理反应及心理护理的实施进行探讨。

　　1 临床资料

　　我院2008年3月～2009年3月共收治年轻乳腺癌患者32例，均为女性，年龄24～35岁，平均年龄31.5岁。其中3例未婚，5例未育。行改良根治术17例，保乳根治术15例。病理类型：浸润性导管癌27例，导管内癌3例，髓样癌1例，黏液腺癌1例。治疗方案：手术+化疗+内分泌治疗17例，手术+化疗+放疗+内分泌治疗15例。

　　2 心理反应表现

　　2.1 悲观、绝望 当患者得知自己患乳腺癌后，悲痛欲绝。尤其是职业女性，文化层次越高，对该病有一定认识，对未来的恋爱、婚姻、生育、家庭等一系列问题都失去信心，常常精神萎靡，拒绝外界事物，甚至有自杀倾向[1]。这种心态一般在确诊初期尤为严重，甚至出现情绪休克[2]。

　　2.2 恐惧、焦虑 由于对癌症一知半解，很多患者“谈癌色变”，表现出不同程度的怀疑和惊恐。她们担心生命安全，担心手术后体形改变及生活不能自理，担心家庭经济、子女抚养和照顾老人等家庭问题。越是年轻患者心理障碍越重，使其惶惶不可终日。

　　2.3 孤僻、自卑 术后不愿见人，不肯正视生活和人生。过分在乎配偶的态度，严重者影响其自信心及感情生活。自认为不会再有正常人的生活，沉闷、抑郁、冷漠，不愿接触他人，拒绝参加任何社会活动。

　　2.4 自私、易怒 患者往往以自我为中心，欲望无法达到时就认为命运对自己不公平，抱怨一切，自我控制力下降。为引起他人的注意，故意挑剔、刁难家属或周围医务人员，以宣泄内心的不平衡情绪，严重者影响对治疗的配合和耐受。

　　3 心理护理

　　3.1 建立良好的护患关系 首先要热情接待患者，帮助熟悉环境、工作人员和医院的各项规章制度，协助进入角色，消除陌生感与恐惧感。使患者感到真诚、亲切和温暖，取得她们的信任，从而愿说心里话，建立良好的护患关系。

　　3.2 评估患者的焦虑程度[3] 了解患者现存的心理问题，配合医生通过交谈和观察掌握患者全身资料。鼓励患者表达并判断引起焦虑的原因，应用焦虑自评量表评估患者的焦虑程度，限制患者与其他处于焦虑状态的患者或家属接触;避免医源性引起的焦虑，帮助患者逐步认识自己的焦虑，同时在焦虑有所减轻时，开始帮助患者承认自己存在的病症，一开始不必强迫患者放弃否认，立即去面对现实，而是协助其创造一个富有感情色彩、充满理解、同情的氛围，征得医生和家属同意后，适当之时再告之。

　　3.3 提供安全舒适轻松的氛围 不论术前、术后及化疗、放疗前后，自始至终给患者一个整洁舒适的环境。要时常陪伴患者倾听其主诉，减少患者感官的刺激，如术后伤口敷料的及时更换、引流液的及时清倒、污床单的及时更换，还有工作人员的操作声、交谈声都应做到轻柔，光线也应柔和;与此同时护士的询问应简明扼要，指导简洁明确，如术后患肢功能的训练及其它治疗的配合，从而减轻患者的焦虑与忧郁。

　　3.4 敞开心扉有效沟通 当患者得知患病后，会感到害怕、心神不安或不知所措，十分需要他人的照顾，但是，这样的状况有时又会让患者感到自尊心受到伤害而产生自卑。此时，应多关心她们，多与其交谈，告诉其乳腺癌并不是她所想的那么可怕，早发现、早治疗效果是理想的，一样可以再次投入社会工作中，一样能取得成绩，以往手术后长期生存的例子很多。我们要用语言去打开患者的心扉，使其摆脱恐惧。在照顾患者的同时，一方面要对患者表示充分的尊重，从而保护患者的自尊心;另一方面是做好家属工作，通过家属良好的心理支持作用，使患者得到安慰与支持，增加战胜疾病的信心。

　　3.5 鼓励患者表达感受 护士以高度同情心和责任感、积极真诚的态度和和蔼言行去关心体贴患者，多接近患者，做好心理疏导，特别在术后出现伤口疼痛时患者情绪波动大，护士多陪在患者身边听其主诉、评估疼痛，用交谈来分散患者注意力从而减轻痛苦，必要时汇报床位医生或遵医嘱使用止痛剂。

　　3.6 耐心解释消除顾虑 用通俗易懂的语言向患者解释疾病和相应的治疗方案、手术的必要性，恰如其分地解答问题，消除其顾虑，认真倾听患者术前术后的主诉，酌情实施心理护理。对于担心手术不成功者，多介绍成功例子;对于担心经济问题的多予安慰，说明生命的重要性，使其放下包袱;对于担心预后的，多向患者介绍有关乳腺癌治疗的新进展及取得成功的病例;对于担心影响患肢功能的，多帮助指导患肢功能的训练;同时，护士在实施心理护理时，就注意避开治疗检查时间，选择安静谈话场所，时机在患者情绪稳定时。

　　3.7 稳定情绪防止意外 据我们观察，当患者知道自己患上癌症后，有少数能勇敢面对，大多数都是对治疗和今后的生活失去信心。此时护理的重点是稳定患者的情绪，运用科学的知识，帮助其分析病情，向患者提供希望的信息和极力帮助的保证，必要时采用暗示疗法进行安慰，同时可调动家属的力量来做好思想工作，防止意外发生。有些患者度过了手术关后，由于化疗或放疗的不适反应也会让其感到生不如死。因此我们一刻也不能放松警惕，要多关心、多观察、多指导放化疗的配合及不良反应的应对措施，使患者增强战胜疾病的勇气和信心。

　　3.8 阶段性的健康宣教 通过健康教育，我们要让患者知晓乳腺癌的发生、发展、治疗措施、术前术后的注意事项以及康复预防等。提高她们的心理承受能力，缓解焦虑、恐惧心理，增强自身的免疫功能。同时提供处理紧急情况的联系方式，如热线电话、心理咨询中心电话及主治医师、主管护师的电话等。

　　4 体会

　　通过有针对性的心理护理，除1例患者(3.1%)仍紧张不能配合手术，由硬膜外麻醉改为全身麻醉外，其余31例患者(96.9%)均能安静地接受手术，血压、心率均未因紧张、恐惧而异常，术后患者能积极配合治疗和护理，按要求参加功能锻炼，切口1期愈合，患者均痊愈出院。可见心理护理与护理技术相辅相成有同等价值，且在特定条件下往往优胜于技术护理的作用。通过一系列的心理护理措施改变了患者围手术期的负性心理反应，使其处于最佳的心理状态接受治疗和护理，从而加快了她们的康复过程。

　　【参考文献】

　　[1] 唐 莉,陈显春.乳腺癌患者围手术期的心理调查及护理对策[J].第三军医大学学报,2004,26(21):1923?1927.

　　[2] 王金道,刘 勇,郭念峰.临床疾病心理学[M].北京:北京师范大学出版社,1994.354.