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　　【关键词】 下肢骨骨折 膝关节 康复护理

　　下肢骨折术后，患者因担心过早运动影响骨折愈合，往往习惯性制动限制了膝关节的活动。长时间的制动后表现为膝关节屈曲、伸展受限，常伴有股四头肌挛缩、肌力下降，以及关节囊及周围组织的粘连，导致膝关节的僵硬，严重影响了患者的日常生活和工作。近年来，我科对78例下肢骨折术后患者进行早期康复护理，对改善和消除创伤后膝关节功能障碍取得较好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2002.6～2008.2月来解放军251医院康复科就诊的56例下肢骨折术后患者，男性30例，女性25例;年龄15～64岁，平均38.5岁;股骨下段骨折16例，股骨髁上骨折8例，股骨髁间骨折5例，股骨髁骨折5例，髌骨骨折6例，胫骨平台骨折6例，胫腓骨骨折10例，均行切开复位内固定或外固定术，经相关科室早期治疗后转入我科。上述患者均存在不同程度的关节活动障碍。56例患者随机分成治疗组34例，对照组22例，2组患者一般情况具有可比性，无统计学差异。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗组

　　①心理康复：大部分患者并不是膝关节损伤不能活动，而是存在许多顾虑、产生恐惧感，从而拒绝锻炼。首先护理人员要先了解患者的思想情况，根据不同的性格、职业、家庭背景及社会关系对患者讲解早期活动的必要性及长期制动的并发症，还可以介绍一些成功病例，了解早期活动的重要性，增强其信心。②主动锻炼：术后第1d即开始指导患肢股四头肌的静力收缩及足趾、踝关节的伸曲活动，每次维持5～10s，每组作50次，作3～5组/d，每次训练量以不引起肌肉酸痛为度。③关节松动手法：根据骨折类型及愈合情况对患膝进行关节松动手法治疗，重点是改善膝关节的活动范围。首先髌骨松动训练，患者取仰卧位，患膝稍屈曲，膝下垫薄枕，以双手拇指抵于髌骨的上、下、左、右边缘，使髌骨向上、下、左、右滑动，时间15～20min，1次/d。膝关节被动屈曲训练，患者取俯卧位，医护人员一手固定大腿远端，一手握小腿远端，缓慢向膝关节屈曲方向加力，患者感到酸胀疼痛时持续30～40s，休息1～2min后继续重复，1～2次/d。④采用O?donoghue 直腿抬高法[1]：仰卧位患肢直腿抬高，健侧卧位患肢直腿外展，俯卧位患肢直腿后伸。根据患者的耐受情况可逐渐由被动到部分助力再到主动，角度由小到大，次数逐渐增多，2～3次/d。⑤功能牵引：对伸膝功能障碍的患者使用下肢功能牵引器牵引患肢，在充分固定骨折部位的情况下，牵引质量5～10kg，每次以5min开始逐渐延长至30min，以患者有酸胀感为度，1～2次/d。除滑轮牵引外，还可以鼓励患者取跪位，利用体重把臀部压向足跟，每次10～20min。⑥物理疗法：我们对骨折恢复期患者同时给予高压静电、红光、微波、泥疗、针灸辅助治疗及促进神经恢复和骨骼愈合的药物静点，综合治疗疗效显著。

　　1.2.2 对照组

　　只采用相同的物理治疗，功能锻炼为患者根据自己的认识自行活动。两组均以10d为1疗程，4个疗程后评定疗效。

　　2 结果

　　2.1 疗效判定标准

　　治愈：局部肿胀、疼痛消失，关节活动恢复正常，关节活动度≥120°;显效：局部肿痛基本消失，日常活动无妨碍，关节活动度90°～120°;好转：局部肿胀、疼痛减轻，行走和日常生活轻度受限，关节活动度60°～90°;无效：局部肿胀疼痛改善不明显，行走和日常活动明显受限，关节活动度≤60°[2]。总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

　　2.2 治疗结果

　　表1 对照组与治疗组疗效对比注：与对照组比较*P<0.05表2 治疗前后膝关节活动度(ROM)对比注：与对照组比较*P<0.01

　　3 讨论

　　康复护理是研究有关功能障碍的护理预防方法、评定和处理(协助治疗、训练的护理措施)的学科[3]。正确、及时、有效的康复护理是骨科手术成功的重要环节。国外研究证明，关节功能低下仅1～2个月的时间即可发生废用综合症，超过6个月进行功能锻炼则收效甚微[4]。早期进行功能锻炼可以加快静脉、淋巴液的回流，促进局部血肿及渗出物的吸收，减轻水肿，还可以使关节润滑液正常循环和分泌，防止粘连。局部的物理治疗能软化僵硬组织，增强肌肉张力和力量，从而改善静脉、淋巴液回流，达到消肿的作用并通过一种愈合电流，对骨组织有明显的激活作用，实现成骨效应，促进骨折愈合。

　　早期康复护理介入，首先使患者了解早期康复训练指导与手术效果的密切关系，让患者清楚骨折术后功能恢复好坏与术后早期功能锻炼有直接关系。使其锻炼由被动到主动。根据患者的个体差异，制定阶段性目标，随着近期目标的实现，增强其积极性，尽早的恢复膝关节的功能，早日回归社会，实现自我价值。

　　【参考文献】

　　1 O?donoghue DH.Meniscetomy:indications and management[J].Phys Ther,1980,60:1617

　　2 容国安,龙耀斌.综合康复治疗膝关节功能障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(1):43?44

　　3 李树贞,赵曦光主编.康复护理学[M].北京:人民军医出版社,2001.98

　　4 吴萍.下肢骨折术后膝关节功能的康复护理[J].国际医药卫生导报,2004,10(8):107?108本文转载于论文格式网www.yixuehao.com