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【摘要】  [目的]探讨健康教育对肺癌围术期呼吸功能锻炼及术后病人康复的影响。[方法]将160例肺癌手术病人随机分为实验组和对照组各80例，对照组按临床常规进行指导，实验组制订有序的呼吸功能锻炼训练指导和系统的健康教育方法，并由家属共同参与。术后对比两组病人围术期呼吸相关并发症、死亡、住院天数及住院费用情况。[结果]两组围术期呼吸相关并发症、住院时间及住院费用比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]围术期健康教育可降低围术期呼吸相关并发症发生率，缩短住院时间，降低病人住院费用。

【关键词】  肺癌;健康教育;呼吸功能锻炼

Abstract Objective:To probe into the influence of health education in the exercise of perioperative respiratory function of lung cancer patients.Methods:A total of 160 lung cancer patients were randomly divided into test and control group (80 cases each).Patients of control group were guided according to clinical protocols.Patients of test group were given orderly training guidance of respiratory function exercise and systematic health education.Family members of test group cases were participated.Then perioperative respiratory complications,death,hospitalization times and hospitalization costs of the two groups were compared.Results:There were statistical significant differences in perioperative respiratory complications,hospitalization times and hospitalization costs in two groups(P<0.01).Conclusion:Health education of exercise of perioperative respiratory function can reduce the incidence of perioperative respiratory complications,shorten the length of stay and lower the hospitalization costs of lung cancer patients.

　　Key words lung cancer;health education;exercise of respiratory function

　　手术是早期非小细胞肺癌首选的治疗方法。术后病人常出现暂时的呼吸功能低下，手术切口疼痛、乏力，麻醉后呼吸道分泌物增多，再加上对呼吸功能锻炼知识缺乏，咳嗽排痰方法不规范，容易继发肺部感染、肺炎、肺不张、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭及心律失常、心力衰竭等并发症，严重者可致死亡。开胸手术后呼吸道护理是防止肺部并发症的关键。我科通过对肺癌病人及家属进行规范的围术期呼吸功能锻炼宣教，提高了病人对疾病的认识，主动参与和配合治疗，改善呼吸肌的收缩和舒张功能，增强肺通气，促进胸腔积液和积气的排出，缩短胸管留置时间，促进肺复张，减少肺部并发症。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 2008年3月—2009年3月共收治160例肺癌病人，随机分为实验组和对照组各80例，年龄35岁～68岁。实验组男52例，女28例;手术前有慢性支气管炎22例，肺气肿11例，术前肺功能检查异常27例。对照组男47例，女33例;手术前有慢性支气管炎20例，肺气肿9例，术前肺功能检查异常23例。主要症状有咳嗽、血丝痰、胸闷、胸痛;有吸烟史75例;术前评估能耐受单纯肺叶切除手术;行1个或2个肺叶切除者153例，行全肺切除仅7例。

　　1.2 方法 两组入院后均予常规健康教育，包括心理护理，戒烟，术前术后简单呼吸功能锻炼指导、饮食指导。实验组则实施由家属共同参与的常规护理+呼吸功能指导+多媒体健康教育。

　　1.2.1 术前健康教育及呼吸功能锻炼指导

　　1.2.1.1 住院病人健康教育 病人入院时为其提供安全舒适的环境，讲解疾病相关知识、各种检查的目的和意义以及指导其如何配合检查。介绍成功病例，使病人正确对待疾病;同时耐心倾听病人的主诉，增加病人的信任度，为下一步健康宣教做好准备。对准备手术的病人及家属集中进行专题讲座，由护士长及经验丰富的2名护师讲解。多媒体播放和口头讲解相结合，做好呼吸功能锻炼及有效咳嗽咳痰的动作示范。根据病人的文化程度和接受能力进行相应的健康教育，课后发问卷调查表，检测病人掌握的程度。

　　1.2.1.2 术前呼吸道准备宣教指导 术前做好健康教育及呼吸道准备是病人配合手术的关键，由家属及病人共同参与健康教育方案。对有吸烟史的病人解释吸烟对健康和手术的危害，交代病人术前绝对禁烟1周，向病人交代清楚麻醉和手术对呼吸功能的影响，术后有可能出现的并发症及术后由于卧床缺少活动等对呼吸带来的影响。同时交代病人家属在病人治疗期间禁止吸烟，并发放肺癌预防健康小册子，让病人家属了解肺癌相关的知识。

　　1.2.1.3 呼吸功能锻炼方法指导 在向病人及家属宣教中反复强调掌握肺功能锻炼是围术期成功的关键，强化病人对呼吸功能锻炼的认知并较好的掌握。 术前指导病人学会深呼吸，嘱其取坐位、半坐位，全身放松，眼睛微闭，深深吸气，然后慢慢将气呼出，每日2次或3次，每次15 min，病情允许时可做爬楼梯运动，以增加肺活量。指导病人进行有效咳痰。深吸气后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰液咳到咽部附近，再用力咳嗽将痰液咳出，此方法用于术后身体较虚弱的病人;另一种咳痰法称爆破法，让病人取坐位式半坐卧位，肩部放松，上身前倾，深吸气后用腹部的力做最大的咳嗽，使痰液较易咳出。指导病人进行肺功能扩充器训练，嘱病人取坐位式半卧位，做一次正常的深呼吸后，把气球含在嘴里，尽力把肺内气体吹进气球内，直至吹尽气为止，每次训练3 min～5 min ，每分钟3次或4次[1]。告诉病人从入院后术前1周左右开始，术后第3天可继续扩充器训练。并让病人及家属复述健康教育内容和方法,根据病人及家属练习的情况给予指导纠正。

　　1.2.2 术后呼吸功能锻炼教育和护理

　　1.2.2.1 体位指导 术后病人生命体征平稳予30°～45°卧位，告诉病人此体位有利于痰液排出，减少肺部感染及肺不张的发生，减轻伤口张力，减轻疼痛，有利于呼吸。

　　1.2.2.2 指导深呼吸排痰 术后病人伤口疼痛明显，且手术创伤较大，多数病人表现为疲倦虚弱，因而不敢进行深呼吸和咳嗽，导致痰液不易咳出，鼓励病人于术后清醒后自行排痰，有痰时及时咳出，没有痰时2 h咳嗽排痰1次以增加肺活量，疼痛明显者可遵医嘱予药物止痛，嘱病人取半坐位，双手环抱伤口，做有效的深呼吸，并予持续低流量湿化吸氧，改善低氧状态。

　　1.2.2.3 协助叩背排痰 术后由于麻醉药物抑制麻醉反射，或体质虚弱无力咳嗽排痰，尤其是长期吸烟者，痰液较多者需协助排痰。常采用协助叩背咳痰法：让病人取半坐位，操作者站于床边，手呈杯状，由下至上，由外至内，以一定的频率有节奏反复叩击痰液滞留的相应部位，使黏稠的分泌物震动，小气道内的分泌物松动脱落，慢慢集中于大支气管内。叩击时护士手掌与病人胸壁间扣住空气越多，叩击越有效[2]。鼓励病人双手环抱伤口后将痰液咳出，或用吸痰管刺激病人喉咙，让其自行咳痰，若上述方法无效后，再加上病人痰液较多时，应通过支气管纤维镜将痰液吸出。

　　1.2.2.4 饮食宣教 予以高蛋白、高热量、高维生素饮食，按医嘱增加静脉营养，根据病人的需求补充白蛋白。

　　1.2.3 观察指标 比较两组病人术后呼吸相关并发症发生情况、死亡情况、住院时间及住院费用。

　　2 结果

　　表1 两组病人呼吸相关并发症、死亡、住院时间及住院费用情况比较

　　3 讨论

　　本研究结果显示，围术期健康教育提高了病人对疾病和术后康复的认识，减少了术后并发症，从而缩短了住院时间，降低了住院费用，说明对病人及其家属进行积极的健康教育是非常必要的。对肺癌病人实施健康教育需要鼓励其家属共同参与。家属作为病人最主要的看护者和经济支持来源，在病人发病期间，他们也承受着压力和打击而变得焦虑，有效缓解的方法之一就是让他们和病人一起参与到健康教育和病人的治疗中来，了解疾病的有关知识和护理技能，更好地帮助病人配合治疗，尽快康复。本研究结果显示，鼓励家属共同参与健康教育有助于病人掌握有关的健康知识和呼吸功能锻炼的技能，从而促进病人的康复。

　　研究结果显示，对病人实施系统规范的呼吸功能训练指导和健康教育，降低了围术期呼吸相关并发症的发生率，缩短住院时间，促进病人的早期康复，同时减轻了病人的经济负担。

【参考文献】
  　[1] 耿利琼.围手术期呼吸功能训练对胸部并发症的影响[J].现代护理,2005,11(17):1421.

　　[2] 马玉磊，玄桂英.肺癌患者围手术期呼吸功的训练与指导[J].山东医药，2003，43(20)：.