摘 要：
关键词：ICU；非计划性拔管；原因分析；应对措施
文章综述了ICU非计划性拔管的原因，其中包括患者方面和医护方面的因素，比如患者舒适度的改变、插管方式和宣传方式不到位、医疗护理不当以及未有效固定导管等，并且针对这些因素采取了一系列有效的应对措施以预防和减少非计划性拔管的发生。 1 临床资料 ICU非计划性拔管可能导致气道损伤甚至窒息，造成种种医疗隐患，所以笔者根据本院近4年的ICU内气管发生非计划性拔管的情况进行原因分析，对采取降低ICU非计划性拔管的应对措施。笔者收集了本院2007年1月～2010年2月期间我院所有ICU发生非计划性拔管的案例，共收集了45例，男31例，女14例；呼吸ICU 18例，急诊ICU 12例，综合15例。根据病的种类来分，其中恶性肿瘤病理7例，呼吸衰竭18例，PTCA术后3例，感染性休克3例，严重肺炎3例，脑出血6例，其他病例5例。 2 ICU非计划性拔管的原因分析 2.1 患者舒适的改变：由于气管插管的患者不能说话，而且咽喉部常产生压迫感、紧张、疼痛、活动受限和睡眠不足或无法睡眠等原因导致患者舒适度的改变，进一步加大患者的烦躁情绪是导致发生非计划性拔管的主要原因。 2.2 未进行有效的约束和镇静：对于意识不清的患者如果没有进行有效的约束和镇静的话就很容易导致非计划性拔管的发生，发生率可达16.8%～90.3%。大多数患者进入ICU后面对陌生的环境容易产生恐惧和焦虑甚至敌对的情绪，久病的患者则容易失去治疗信心放弃治疗甚至行为反常，如果此时没有及时有效的约束和镇静就很容易发生非计划性拔管。 2.3 未有效固定导管：通常情况下，未有效固定导管而发生非计划性拔管的因素有如下几点：固定导管的胶布受潮未及时更换，使得胶布失去粘贴性而松脱；气囊破裂或者漏气，使得气囊的气体不足；扁带没有打死结，扁带过松或者患者的水肿消退后固定导管的扁带过松；气管插管应用机械通气的螺纹管过于固定，患者不慎活动时就容易导致导管脱落；还有在医疗护理的过程中，以及患者用力咳嗽等情况都可以导致导管的脱落。 2.4 医疗护理不到位：由于有些医护人员缺乏防拔插管的意识，防拔插管的评估意识不强，所以在对患者的口腔清理、整理导线或者翻身以及搬运患者的时候未能妥善的安置导管，使得导管受到过度的牵拉而发生意外脱管。 医疗护理的不到位也表现在缺乏护理人员，按照标准，ICU的床护比应该要达到1:3，但是由于护理人员的缺乏，大多数医院未能达到这个要求，使得ICU护理人员的工作量加大，压力大，负荷重导致护理质量的大幅度
