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李瑞利,田夏青,许夕霞,尹艳玲 作者单位: 石家庄市,河北医科大学第四医院外三科【关键词】 下肢深静脉血栓;空气波压力治疗仪;腹部肿瘤;手术
下肢深静脉血栓(DVT)是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结,阻塞静脉管腔,导致血液回流障碍,是外科腹部肿瘤术后的常见并发症,此病可引起肺栓塞,严重时可以致残,甚至威胁生命。以往单用药物控制效果欠佳且易出现出血等并发症,给临床工作带来不便。空气波压力治疗仪(IPC)应用“动静脉泵”治疗理论,采用多腔体充气气囊依次进行波浪式充气、膨胀、放气,具有方向性、渐进性、累积的“挤出作用”,促进瘀积的静脉血及淋巴回流[1],目前已经应用于临床术后DVT的预防。我科用IPC预防腹部肿瘤患者术后DVT的形成,效果满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年5月至2010年4月行手术治疗的腹部肿瘤患者120例,随机分为实验组和对照组,每组60例。试验组男48例,女12例;年龄40~76岁,平均年龄57.3岁;结肠癌12例,胃癌27例,盆腔肿瘤8例,胰腺肿瘤3例,直肠癌10例。对照组男42例,女18例; 40~78岁,平均年龄60.7岁;结肠癌10例,胃癌29例,盆腔肿瘤4例,胰腺肿瘤6例,直肠癌11例。2组性别比、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。排除:(1)急性炎症皮肤病,皮肤溃疡;(2)已发生急性静脉血栓形成;(3)深部血栓静脉炎;(4)丹毒;(5)急性心肺疾病,肺水肿,心律不齐,不稳定性高血压;(6)安装有心脏起搏器。所有病例均经超声多普勒明确诊断。
1.2 方法 对照组使用常规预防方法,如患肢抬高、按摩双下肢、行股四头肌收缩锻炼等。试验组除常规预防,同时使用IPC辅助治疗。
1.2.1 IPC的使用:空气波压力治疗仪(IPC Lympha?Tron)由12腔空气压力波压力产生器、12腔下肢套筒加宽带构成。具有8种(模式A~H)治疗模式,每腔压力0~200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)可调,最长治疗时间99 min,治疗时可同时连接2个套筒[2]。操作方法:上抬患者双下肢,戴上所需空气压力套筒,把拉链从足背拉到大腿最上面并扣好,把4个Y字型连接管分别连接在气管插头管上,再把Y型管的两个末端分别插入左右套筒的空气注入口上;打开电源开关,调整模式,调整压力调节钮,调节所需压力大小[3]。病情允许,术后6 h使用IPC进行预防性治疗1次,之后2次/d,30 min/次,5 d为1个疗程,双下肢同时使用,调整压力至60 mm Hg,待5~8 min后患者适应套筒压力后,将压力调至80~100 mm Hg,压力的调节以患者肢体舒适为宜。设定好循环周期的时间,以3.5~5.0 s的间隙,反复施加压力和释放压力。
1.2.2 IPC的护理:治疗时间1次30 min。首先应做好患者心理指导,使其配合,治疗过程中应重视患者的主诉,随时观察病情变化及仪器功效。重视患者的主诉。如果使用过程中患者感到异常,应该立即关闭开关,拔下电源。使用过的腿套用紫外线常规照射消毒后整齐摆放在医疗柜中备用。
1.3 疗效判断 主要依据患者的主诉、临床症状、体征及辅助检查,分为2级。有效:术后3~6 d,无下肢疼痛、肿胀,下地活动正常,体温正常,腓肠肌试验(Neuhor征)阴性,彩色多普勒超声检查无异常改变;无效:一侧或双侧下肢疼痛,肿胀,下地困难或直立后疼痛加剧伴有不同程度发热,Neuhor征阳性,彩色多普勒超声检查,显示血管内有血栓形成。
1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组60例,有效54例,无效6例,有效率(90%);实验组有效60例,未发生下肢深静脉血栓,有效率100%;2组有效率差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 DVT形成危险因素分析 DVT是由多种原因引起的静脉血流障碍,主要表现为疼痛、肿胀、麻木、浅静脉曲张、栓塞等。下肢深静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓、静脉壁损伤和高凝状态[4]。手术麻醉、应激反应都出现血小板增高,有利于血小板聚集和粘附;术后卧床时间长,下肢肌肉处于松弛状态,易导致血流缓慢,惧怕疼痛,不愿意活动,血液循环不通畅,易血栓形成。术后患者常继续禁食、禁水,从而进一步致血容量不足,导致患者术后血液的高凝状态,为静脉血栓形成提供了有利条件。
3.2 IPC作用分析 对于腹部肿瘤手术患者,术后在常规预防的基础上,加用IPC治疗,可以有效预防静脉血栓的形成。在设定治疗压力下,气囊从远心端到近心端的有序充盈,由于周期性加压、减压的机械作用产生搏动性血流,促进下肢血液循环,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附,防止血栓形成。此外IPC能增加纤溶系统的活性。无论正常人或有静脉血栓的患者,使用IPC后即能刺激内源性纤维蛋白溶解活性,减少血栓形成的机会。
3.3 使用IPC注意事项 (1)严格掌握IPC适用范围,对于有禁忌症的患者严禁使用。禁忌证:急性炎性皮肤病,心律不齐,丹毒,深部血栓性静脉炎,肺水肿,急性静脉血栓,不稳定型高血压,安装人工心脏起搏器患者。(2)腿套包裹下肢时,松紧度要适宜,腿套与肢体间以容纳1指为宜。(3)使用IPC过程中,若患者身体感觉异常,或突然停电,或发现仪器有问题,应立即停止使用,把定时器调到零的位置,关闭电源开关,把空气管从套筒上分离并排除空气,使用过的腿套用紫外线常规照射消毒,避免交叉感染。
本研究结果显示,IPC可以安全地应用于临床DVT的预防。在患者使用过程中,无特殊不适感,说明按摩力量均衡,空气波压力治疗是用机械方式替代了人工按摩,且按摩速率与人体血流速率相近,安全无噪声患者感觉较为舒适;另外,减少了工作量,并无明显不良反应,使用简单、方便、易于掌握,值得临床推广应用。
【参考文献】
1 蒋妮,邓荣芳,侯丽琼,等. 空气波压力治疗仪治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的疗效观察.护士进修杂志,2008,23:1899.
2 孙爱臣,王蕾,马会清.空气波压力治疗仪用于预防骨科卧床患者血栓形成的研究.齐鲁护理杂志, 2006,12:903.
3 莫咪蓉,沈佩娟,洪爱莲.气压治疗仪预防妇科手术后下肢静脉血栓的观察及护理.护理研究,2007,21:120.
4 卜鸿翔,王小翠.妇科术后静脉血栓形成的原因分析及对策.现代临床护理,2008,7:18.