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　　【关键词】 下肢深静脉血栓;空气波压力治疗仪;腹部肿瘤;手术

　　下肢深静脉血栓(DVT)是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致血液回流障碍，是外科腹部肿瘤术后的常见并发症，此病可引起肺栓塞，严重时可以致残，甚至威胁生命。以往单用药物控制效果欠佳且易出现出血等并发症，给临床工作带来不便。空气波压力治疗仪(IPC)应用“动静脉泵”治疗理论，采用多腔体充气气囊依次进行波浪式充气、膨胀、放气，具有方向性、渐进性、累积的“挤出作用”，促进瘀积的静脉血及淋巴回流[1]，目前已经应用于临床术后DVT的预防。我科用IPC预防腹部肿瘤患者术后DVT的形成,效果满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2009年5月至2010年4月行手术治疗的腹部肿瘤患者120例，随机分为实验组和对照组，每组60例。试验组男48例,女12例;年龄40～76岁,平均年龄57.3岁;结肠癌12例，胃癌27例，盆腔肿瘤8例，胰腺肿瘤3例，直肠癌10例。对照组男42例，女18例; 40～78岁，平均年龄60.7岁;结肠癌10例，胃癌29例，盆腔肿瘤4例，胰腺肿瘤6例，直肠癌11例。2组性别比、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。排除：(1)急性炎症皮肤病，皮肤溃疡;(2)已发生急性静脉血栓形成;(3)深部血栓静脉炎;(4)丹毒;(5)急性心肺疾病，肺水肿，心律不齐，不稳定性高血压;(6)安装有心脏起搏器。所有病例均经超声多普勒明确诊断。

　　1.2 方法 对照组使用常规预防方法,如患肢抬高、按摩双下肢、行股四头肌收缩锻炼等。试验组除常规预防，同时使用IPC辅助治疗。

　　1.2.1 IPC的使用：空气波压力治疗仪(IPC Lympha?Tron)由12腔空气压力波压力产生器、12腔下肢套筒加宽带构成。具有8种(模式A～H)治疗模式,每腔压力0～200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)可调，最长治疗时间99 min，治疗时可同时连接2个套筒[2]。操作方法：上抬患者双下肢，戴上所需空气压力套筒，把拉链从足背拉到大腿最上面并扣好，把4个Y字型连接管分别连接在气管插头管上，再把Y型管的两个末端分别插入左右套筒的空气注入口上;打开电源开关，调整模式，调整压力调节钮，调节所需压力大小[3]。病情允许，术后6 h使用IPC进行预防性治疗1次，之后2次/d，30 min/次，5 d为1个疗程，双下肢同时使用，调整压力至60 mm Hg，待5～8 min后患者适应套筒压力后，将压力调至80～100 mm Hg，压力的调节以患者肢体舒适为宜。设定好循环周期的时间，以3.5～5.0 s的间隙，反复施加压力和释放压力。

　　1.2.2 IPC的护理：治疗时间1次30 min。首先应做好患者心理指导，使其配合，治疗过程中应重视患者的主诉，随时观察病情变化及仪器功效。重视患者的主诉。如果使用过程中患者感到异常，应该立即关闭开关，拔下电源。使用过的腿套用紫外线常规照射消毒后整齐摆放在医疗柜中备用。

　　1.3 疗效判断 主要依据患者的主诉、临床症状、体征及辅助检查，分为2级。有效：术后3～6 d，无下肢疼痛、肿胀，下地活动正常，体温正常，腓肠肌试验(Neuhor征)阴性，彩色多普勒超声检查无异常改变;无效：一侧或双侧下肢疼痛，肿胀，下地困难或直立后疼痛加剧伴有不同程度发热，Neuhor征阳性，彩色多普勒超声检查，显示血管内有血栓形成。

　　1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　对照组60例，有效54例，无效6例，有效率(90%);实验组有效60例，未发生下肢深静脉血栓，有效率100%;2组有效率差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　3.1 DVT形成危险因素分析 DVT是由多种原因引起的静脉血流障碍，主要表现为疼痛、肿胀、麻木、浅静脉曲张、栓塞等。下肢深静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓、静脉壁损伤和高凝状态[4]。手术麻醉、应激反应都出现血小板增高，有利于血小板聚集和粘附;术后卧床时间长，下肢肌肉处于松弛状态，易导致血流缓慢，惧怕疼痛，不愿意活动，血液循环不通畅，易血栓形成。术后患者常继续禁食、禁水，从而进一步致血容量不足，导致患者术后血液的高凝状态，为静脉血栓形成提供了有利条件。

　　3.2 IPC作用分析 对于腹部肿瘤手术患者，术后在常规预防的基础上,加用IPC治疗,可以有效预防静脉血栓的形成。在设定治疗压力下,气囊从远心端到近心端的有序充盈,由于周期性加压、减压的机械作用产生搏动性血流，促进下肢血液循环，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，防止血栓形成。此外IPC能增加纤溶系统的活性。无论正常人或有静脉血栓的患者，使用IPC后即能刺激内源性纤维蛋白溶解活性，减少血栓形成的机会。

　　3.3 使用IPC注意事项 (1)严格掌握IPC适用范围，对于有禁忌症的患者严禁使用。禁忌证：急性炎性皮肤病，心律不齐，丹毒，深部血栓性静脉炎，肺水肿，急性静脉血栓，不稳定型高血压，安装人工心脏起搏器患者。(2)腿套包裹下肢时，松紧度要适宜，腿套与肢体间以容纳1指为宜。(3)使用IPC过程中，若患者身体感觉异常，或突然停电，或发现仪器有问题，应立即停止使用，把定时器调到零的位置，关闭电源开关，把空气管从套筒上分离并排除空气，使用过的腿套用紫外线常规照射消毒，避免交叉感染。

　　本研究结果显示，IPC可以安全地应用于临床DVT的预防。在患者使用过程中，无特殊不适感，说明按摩力量均衡，空气波压力治疗是用机械方式替代了人工按摩,且按摩速率与人体血流速率相近，安全无噪声患者感觉较为舒适;另外，减少了工作量,并无明显不良反应,使用简单、方便、易于掌握，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 蒋妮，邓荣芳，侯丽琼，等. 空气波压力治疗仪治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的疗效观察.护士进修杂志，2008，23：1899.

　　2 孙爱臣，王蕾，马会清.空气波压力治疗仪用于预防骨科卧床患者血栓形成的研究.齐鲁护理杂志, 2006,12:903.

　　3 莫咪蓉，沈佩娟，洪爱莲.气压治疗仪预防妇科手术后下肢静脉血栓的观察及护理.护理研究，2007，21：120.

　　4 卜鸿翔，王小翠.妇科术后静脉血栓形成的原因分析及对策.现代临床护理，2008，7：18.