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　　【关键词】 糖尿病性视网膜病变;荧光素眼底血管造影

　　糖尿病性视网膜病变是糖尿病眼部并发症最常见，且最严重的眼疾。其以损害视网膜微血管为特征，是眼科四大致盲眼病之一。荧光素眼底血管造影可动态观察视网膜循环，早期发现新生微血管瘤血管性渗漏，无灌注区和黄斑水肿等，成为糖尿病性视网膜病变的诊断、治疗和预后等方面的重要检查手段。由于大部分糖尿病患者同时伴有不同程度高血压、动脉硬化及心、脑、肾病变等全身疾病，故给造影带来一定的风险。因此，了解糖尿病患者的病情，做好眼底血管造影的护理，对确保患者安全及造影的顺利进行十分重要。现将我科护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　2008年12月～2009年11月我科行糖尿病性视网膜病变荧光素眼底血管造影384例，其中男215例，女169例，年龄37～82岁。均眼底血管造影顺利，无意外发生。

　　2 护理体会

　　2.1 造影前护理

　　2.1.1 掌握病情 造影前全面了解患者病情及身体状况。详细询问血糖、血压控制情况;有否心脑肾病变，对60岁以上伴有全身疾病并对2种以上药物过敏者最好不做或慎行检查[1]。近期做过其他项目造影检查者最好间隔2周以上，以免造影剂之间相互干扰以及对肾脏功能造成损伤或加重肾脏负担。必要时测血糖、血压等。血糖维持于6.8～11.2mmol/L，血压在150/100mmHg以下为宜。

　　2.1.2 心理疏导 糖尿病性视网膜病变损害患者的视功能，加之病程较长，给患者生活及社会活动带来诸多不便，严重影响着患者的生活质量。故患者思想负担较重;易产生紧张、焦虑、恐惧、悲观、烦躁等负面不良心理比一般患者更明显。因此，耐心细致的做好安慰解释工作，使患者了解造影的目的、方法、配合要求及可能出现的不良反应及处置。以消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理，保持良好的身心状态，积极配合检查。并实行告之义务，使患者及其家属充分了解造影可能发生的风险等，经签字同意后方可准备检查。

　　2.1.3 眼部散瞳 造影时需充分扩瞳，对40岁以上者滴扩瞳剂前需测眼压，以排除高眼防止诱发青光眼的发生。因糖尿病患者对扩瞳剂敏感性较低，故扩瞳时间较长，应做好解释工作。并提前1h滴扩瞳剂，并嘱其闭眼，安排于暗室休息，以促进药效，充分扩瞳。

　　2.2 造影中护理

　　2.2.1 造影环境 营造舒适的造影环境。冷暖夏冷，空气流通，对缓解患者的紧张情绪，心情放松，精力集中的配合造影十分重要。造影室应安装空调，温度20～22℃，相对湿度50～60%为宜。

　　2.2.2 体位摆放 引导患者进入造影室，协助摆好体位。身体坐端正，高度舒适，身心放松。头部下颏放于下颏托上，前额紧贴支架，保持无缝隙。

　　2.2.3 眼睛固视 眼底血管造影时对眼底连续多像限、多角度拍片。因此，患者的眼球能随指令转动、固视对拍片质量及眼底病变的诊断、治疗尤为重要。故注射造影剂前耐心指导患者，训练眼球随指令转动如向上、下、左、右等方向转动，并保持固视2～3s。造影时护士加强巡视指导，协助固定头部及眼睑，并适时给予提示指导。

　　2.2.4 静脉注药 荧光素眼底血管造影是通过静脉注射荧光素在眼内血循环时所发出的荧光利用特殊的滤光片，记录眼底不同时间部位的动态变化。故对静脉通道的建立及药物推注的时间均有严格的要求。因此，为确保造影质量及造影的顺利进行，减轻患者的痛苦及不必要的紧张恐惧，需仔细选择静脉血管，通常选肘正中，头臂或贵要静脉，做到“一针见血”，先注入造影剂稀释液，观察3min若患者无明显不适，确定无药液渗漏后，更换成造影剂，于3～5s内推完。局部按压至少5min，以防其出血或药液外渗。一旦药液不慎渗漏24h内局部冷敷，24h后改为热敷。若局部红肿明显伴疼痛可行理疗，以促进药物吸收，防止静脉炎或皮下组织坏死。

　　2.2.5 病情监测 注射造影剂后最常见的不良反应为一过性恶心，甚至呕吐。此时嘱患者做深呼吸或放慢呼吸节奏，指压内关，合谷穴以缓解症状。造影室备有氧气，急救药物器材等，以防意外发生。造影时因是连续拍片，除要求患者眼球固视外，还须保持被动体位，持续时间约20min左右，故对糖尿病患者的体力消耗较大，为防止低血糖的发生，嘱其进食后再行检查，切勿空腹行其检查。密切监测患者生命体征，观察血糖情况。因其应激反应可导致血糖升高或低血糖症状如体力不支，心慌、头晕、出冷汗等，两者均会对人体造成危害，应引起重视。故造影时除备有急救药外还需备有葡萄糖注射液，以备急用。

　　2.3 造影后护理

　　2.3.1 交待事项 造影检查完毕后，扶患者到休息室休息至少20min，继续监测生命体征无异常后方可离开。告之因造影剂的作用视物可呈红绿色，皮肤粘膜发黄无需紧张。因局部滴扩瞳药后，瞳孔扩大可出现畏光视物不清，故避免强光照射，回去时可戴太阳镜以减少日光的刺激。加之视物不清嘱其注意行走安全。并嘱24h内多饮白开水，以加速造影剂从尿液的排出。部分患者在造影结束后可能出现全身瘙痒、荨麻疹等情况，可酌情给予口服抗过敏药物。

　　2.3.2 眼压观察 扩瞳剂为复方托呲咔胺滴眼液，通常6～8h瞳孔方可恢复正常。偶见扩瞳后诱发急性青光眼的发生。因此，在此期间指导患者注意观察有否出现头痛、眼球持续胀痛，甚至恶心呕吐等，出现高眼压症状时，应及时就诊行紧急降压处理。

　　2.3.3 健康教育 随着我国糖尿病发病率的上升，糖尿病诊治的进步和患者寿命的延长，糖尿病性视网膜病变的发生率和致盲率日趋增多。因此，眼科护士有义务根据造影患者的年龄、文化程度及接受能力等向患者及其家属宣传糖尿病性视网膜病变的防治知识。指导健康的生活方式，均衡饮食，多食含粗纤维、高碳水化合物、高维生素及低脂食物。禁烟酒，因吸烟可导致体内一氧化碳增加，造成体内相对缺氧及血小板凝聚，加速糖尿病性视网膜病变的发展。而酒精可加重眼部损害[2]。加强体育锻炼。为预防和延缓病变的发生，使患者了解糖尿病作为一种慢性代谢紊乱性疾病，需终生治疗，严格控制血糖，不得自行停药，以免加重糖尿病性视网膜病变。同时保持与内分泌科医生的联系，指导用药，定期监测血糖。并做好心理干预，解除患者的心理负担，消除紧张、焦虑不良心理反应，保持情绪稳定，心情愉悦，积极乐观的配合治疗。加强随访，定期复查视力，眼底检查等，以保持视功能延缓其病情的发展。

　　【参考文献】

　　[1] 刘鲁霞,龙俊飞,李艳梅.荧光素眼底血管造影不良观察及护理措施[J].西南军医，2008,10(4):147-148.

　　[2] 刘鲁霞.糖尿病性眼疾患者的健康指导[J].西南军医,2007,9(4):130-131.本文转载于论文格式网www.yixuehao.com