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【摘要】 目的 探讨老年人腹腔镜手术护理。方法 对我院老年腹腔镜手术患者200例术前健康教育和充分准备、术中准确配合、术后病情观察等护理措施做回顾性分析。结果 微创、美观、手术时间短、痛苦少、恢复快的腹腔镜手术和系统的术前、 术中、术后护理措施,消除了老年患者承受手术的能力低,并发症多,手术风险性大，配合能力差等缺点，使其顺利配合手术,痊愈出院。结论 利用腹腔镜手术和系统的术前、 术中、术后护理措施,可以消除老年患者紧张、焦虑、恐惧等心理,为疾病整个护理过程提供可靠的保障。

　　【关键词】 腹腔镜 老年人 护理

　　腹腔镜手术具有微创、美观、手术时间短、痛苦少、恢复快等优点[1]。深受老年患者及医生的欢迎。本文总结老年患者腹腔镜手术护理体会如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2007年我院腹腔镜手术患者200例。男124例，女76例;年龄60～85岁,平均年龄69岁。其中胆囊切除术120例,胆总管切开取石术2例,胃穿孔修补术5例,肾囊肿去顶术5例,肾囊肿开窗引流术3例,输尿管切开取石术4例,肾上腺肿块切除术2例,卵巢囊肿摘除术16例,子宫肌瘤摘除术16例,宫外孕行输卵管部分切除术12例,子宫切除术12例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术3例。

　　1.2 结果 术中中转开腹手术2例,其中化脓性胆囊炎1例，术中快速病理切片报告为低分化腺癌中转开腹行胆囊癌根治术;慢性胆囊炎1例，Calot三角致密疤痕粘连中转开腹手术。本组病例术后发生肩背酸痛12例,占6%，发生率明显低于文献报道的20%～30%[2]。除2例开腹手术外均术后2～4 d痊愈出院。

　　2 护理配合

　　2.1 术前准备

　　2.1.1 心理准备：故术前1天对患者进行宣教，把术前准备、术后配合、腹腔镜手术的简要步骤、手术室的环境、设备、手术中的体位以及手术大致时间告知患者[3]。采用多媒体形式，由资深护士讲解，让患者感到受到尊重和重视,以消除患者的不良心理状态,增加对医务人员的信任感,以最佳的心态接受手术。

　　2.1.2 皮肤准备：常规备皮,嘱患者术前1天沐浴、更衣。需经脐部切口插入穿刺鞘的,嘱患者特别注意用肥皂反复清洁脐部,本组无1例切口感染。

　　2.1.3 胃肠道准备：术前1～2天嘱患者进食低脂半流饮食,禁食牛奶、豆类等产气食品。术前禁食8～10 h,禁饮4～6 h。对某些习惯性便秘的老年患者术晚口服果导片,妇科腹腔镜手术术前晚及手术日晨常规用肥皂水清洁灌肠。嘱患者进手术室前排空膀胱。

　　2.2 术中护理配合

　　2.2.1 巡回护士配合：术前准备好常规腹腔镜器械和其他器械，并确保仪器性能良好，患者入室后要严格进行查对,麻醉师、巡回护士、洗手护士、手术医生均要严格查对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、手术名称、手术部位、术前用药、等查对无误后,迅速建立静脉通路,协助麻醉，并且注意保暖。 洗手护士提前20 min洗手上台准备器械,腹腔镜器械及导线,冷光源用每立方米40%甲醛200 ml加高锰酸钾100 g密闭熏蒸30～45 min取出用无菌生理盐水反复冲洗干净稳妥放置。与巡回护士配合将各种管道导线与仪器连接,检查调试好腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统及电切割系统。

　　巡回护士还应准备20～25℃的平衡液或生理盐水，为防止腹腔脏器粘连特别是妇科手术有生育要求的患者,我们常规于腹腔冲洗后放入防粘液(低分子右旋糖酐500 ml加庆大霉素8万U、地塞米松10 mg、糜蛋白酶4 000 U)。

　　2.2.2 建立人工气腹：因本组均为老年患者,气腹压力一般控制在1.07～1.33 kPa之间。本组均未出现因气腹压力过高引起生命体征变化而影响手术进展的情况出现。

　　2.2.3 根据手术的种类和方式不同调整患者体位：胆道手术取头高足低20～30度,向左倾斜10～15度体位，妇科手术取头低足高15～20度体位;子宫切除和经阴子宫切除时,臀部尽可能露出床折叠处,骶尾部垫一小软枕;经腹腔途径肾上腺和肾的手术取患侧在上45度斜卧位;经腹后腔的手术则取患者侧在上的侧卧位。要使腹内脏器上移或下移以暴露病变部位,尽可能不影响患者血流动力学改变,给术者提供尽可能大的手术空间,以利于手术为原则。

　　2.2.4 巡回护士应熟练掌握腹腔镜各系统的使用方法及其性能：密切观察病情变化、监视和调节CO2气腹机。观察血压、心率、呼气末气道内CO2分压的变化。避免气腹压力过高,对血流动力学产生影响导致血压增高、心率增快[2]。

　　2.2.5 器械护士应熟悉腹腔镜器械及手术步骤：及时准确、稳妥地传递器械并准备无菌标本袋备用。本组均采用一次性无菌手套作标本袋,无1例发生切口感染。

　　2.2.6 防止术后体内CO2潴留引起腰背酸痛、高碳酸血症、皮下气肿等并发症：术毕尽可能吸净腹腔内的CO2,本组患者只有12人术后出现腰背酸痛,向患者说明系腹腔内CO2在膈下积聚刺激膈神经引起。有学者认为,肩部疼痛的解剖学基础是支配膈肌和肩部皮肤神经同位于C3[4]。我们让患者术后取舒适卧位,常规低流量间断给氧,鼓励尽早下床活动,一般于术后6 h麻醉作用消失即可下床活动。上述症状均能于术后1～2 d消失,无需特殊处理。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 做好全身麻醉后护理：术毕全身麻醉未醒的患者去枕平卧6 h,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,常规给予低流量间断吸氧,流量为2 L/min。术后间断吸氧能提高氧分压,促进CO2的排出[5]。

　　2.3.2 观察生命体征的变化：术后常规监测血压、心率、心律、血氧饱和度、CO2分压24 h。观察患者面色、脉搏和精神状态,如有异常及时报告医生,积极处理。

　　2.3.3 观察伤口敷料,做好引流管的护理：观察引流液的颜色、性质及量的改变,有异常报告医生处理。

　　2.3.4 麻醉清醒后鼓励患者尽早少量多次进食,尽早下床活动：本组患者均术后6～24 h开始进食及下床活动,无不适,胃肠功能恢复好,无下肢静脉血栓形成。

　　3 讨论

　　腹腔镜手术可使患者免受剖腹之痛苦,手术创口小、安全性高,手术后恢复快、住院周期短,节省人力和财力等,充分体现了腹腔镜手术的微创性[6]。其治疗效果确切,手术效果优于开腹手术,特别适合老年患者。本组所有患者均于术后6～24 h开始进食及下床活动,无不适,胃肠功能恢复好,无下肢静脉血栓形成;且均在手术后2～4 d康复出院,无切口感染,无任何手术并发症。老年患者一般术前情绪较为紧张,器械或巡回护士在术前应与患者交谈,消除其心中的顾虑,取得理解及配合,使患者以良好的心态接受手术[7，8]。本组患者术前情绪均平稳,无因情绪变化血压波动而取消手术的患者。腹腔镜手术的成功与护士正确的术前健康教育,充分的术前准备,熟练、准确、及时的术中配合,耐心细致的术后观察与护理是分不开的。

　　【参考文献】

　　1 宋付美，李红姿，李新华.腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理体会.河北医药，2008，30：118?119.

　　2 Cason CL, Seidel SL, Bushmiaer M. Recovery from laparoscopic cholec?ystectomy procedures. AORNEF, 1996,63:1099.

　　3 杨丽黎，裘丽君，楼青青.腹腔镜胆囊切除围手术期集体教育效果分析.护士进修杂志，2004，12：1136?1138.

　　4 潘云.腹腔镜妇科手术呼气末CO2分压和气道压力的影响.腹腔镜外科杂志,2002,7:113.

　　5 张景华.LC人工气腹的常见并发症及预防.腹腔镜外科杂志,2002,7:251.

　　6 张善艳,袁龙梅.经腹膜腹腔镜肾切除术的护理.腹腔镜外科杂志,2003,8:182.

　　7 张能维,陆少美主编.普外腹腔镜手术学.第1版.北京:人民卫生出版社,1996.57?64.

　　8 肖青梅,丁建忠,刘凤容.腹腔镜联合手术的配合体会.当代护士,2004,9:18?19.