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【摘要】 目的 探讨临床护理路径理论应用于产科健康教育的效果和方法。方法 将2010年10月—2011年5月在本院产科住院分娩的正常产妇186例，随机分为观察组和对照组各93例，观察组运用临床护理路径理论进行健康教育，对照组接受常规健康教育方法。比较两组的效果。结果 观察组产妇的泌乳始动时间、孕期相关知识掌握程度、自我护理能力、新生儿护理操作技能、母乳喂养成功率、满意度均优于对照组，差异有显著性(P<0.01)。结论 应用临床护理路径理论为产妇实施健康教育，能促进产妇积极配合治疗和护理，可提高健康教育达标率和护理工作满意度，减少剖宫产率，并能提高护理质量，值得推广。
【关键词】 临床护理路径;健康教育;产科
[Abstract] Objective To investigate the effect and method of the clinical care path theory used in obstetric health education.Methods During October 2010 - May 2011, 186 normal maternal deliveries in the obstetrics department in our hospital were randomly divided into the observation group and the reference group, each has 93 patients. The observation group received the health education with the clinical care path theory, while the reference group received the conventional health education. Two groups were compared with the effect.Results The time of initiating maternal lactation, pregnancy-related knowledge mastery, self-care ability, newborn care skills, breastfeeding success rates, were with better satisfaction than the reference group, there was significant difference (P<0.01).Conclusion The implementation of health education for maternal mothers with the use of the clinical care path theory, could promote positive cooperation in treatment and care for maternal mothers, improve compliance rates in health education and nursing satisfaction, reduce the cesarean section rates, and improve quality of care, it is worth promoting.
[Key words] clinical care path; health education;obstetrics
随着生活水平的提高和医学科学的发展以及人民群众健康观念的转变，健康教育作为一种治疗手段已在临床上得到广泛应用。有研究表明，在产科有计划、有目的地开展健康教育，有利于产妇生产和康复，对保障母婴健康，提高生活质量具有重要意义[1]。产科健康教育知识对孕产妇及家属来说是抽象的，因其对象特殊，牵涉范围较广，其健康教育的内容和方法与其他科室有一定差别[2]。为有效地满足产妇和家属对健康教育的需求，提高产科健康教育的效果，本院自2010年10月始，尝试将临床护理路径(clinical nursing pathway, CNP)的理论和方法引入产科健康教育中，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年10月以来在本院产科住院分娩的正常产妇186例，按入院单、双日随机分为观察组和对照组，两组各93例，年龄22~38岁，孕周37~41周，入选病例均为单纯不伴有其他疾病的产妇。两组产妇在年龄、孕周、产次、文化程度等基本情况及分娩方式等方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
观察组根据产科护理特点制定的健康教育路径表实施系统的健康教育;对照组采用常规健康教育方法，即除了出入院健康教育外，住院期间对产妇进行随机教育。
1.2.1 制定健康教育路径表
为了保证健康教育路径的科学性、实用性，在充分了解产妇对整个分娩期及产褥期健康知识需求的基础上，通过查阅有关资料，结合医师的诊疗计划，护士长组织病区护理人员，在科主任的指导下共同制订产科健康教育路径表。它以表格化的路线图来表示，以严格的时间框架为纵轴，以住院期间的健康教育内容为横轴，便于护理人员根据健康教育路径表对产妇在住院期间实施有计划的、连续、动态、针对性强的健康教育[3]。详见表1。表1 产科临床护理健康教育路径表
1.2.2 实施健康教育路径表
(1) 观察组孕妇入院后即进入临床护理路径， 由责任护士或当班护士对孕产妇进行评估、教育、评价，将临床护理健康教育路径表(患者版)发给孕产妇及家属，并解释路径表的内容，以取得患者及家属的理解和配合，同时将临床护理表(工作人员版)附于病历前面，对已执行的项目打“√”并签名[4];(2)分管护士每日按健康教育路径表指示，观察产前、产时、产后的病情变化，根据患者的需要反复进行评估、教育，直至达到最终目标。在工作中不断总结和完善临床护理健康教育路径，根据患者的具体情况灵活增减教育内容;(3)护士长随时检查路径表的执行情况，及时进行督导;(4)产妇出院前根据设定的路径表成效指标对照评价，看是否达到预期目标，并记录偏差。
1.2.3 评价指标及方法
(1)观察产妇泌乳的始动时间;(2)健康教育达标率。采用自制问卷进行书面测试，得分在80分以上视为健康教育达标;(3)自我护理和育婴技能掌握程度。采用自制调查表，由产妇自行评分，得分越高，说明产妇掌握围产期的各种技能程度越高。(4)护理工作满意度。采用自制调查问卷，出院前由患者或家属填写后进行统计，90%以上满意视为合格。
1.2.4 统计学处理
用SPSS10.0软件进行统计分析。数据处理采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组产妇泌乳的始动时间比较
见表2。表2 两组产妇泌乳的始动时间变化
2.2 两组产妇接受健康教育的效果比较
见表3。表3 两组接受健康教育效果比较
3 讨论
3.1 运用临床护理路径实施产科健康教育，可提高产妇孕期知识的掌握程度
健康教育是通过有计划、有目标、有系统、有评价的教育活动，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善和促进人们的健康[5]。临床护理路径作为护理管理新模式，融入了成效管理的概念，以取得最佳护理效果为基本水准而设计，有严格的时间性。在这一理论基础上实施的产科健康教育，是将产妇及其家属作为特殊群体，根据其健康需求及具体情况制订出最适当的、有顺序和时间性的健康教育路径表，护士按计划表预定的内容有序、有计划、有预见性地对产妇实施健康教育，使每位产妇都能得到规范的、连续的、完整的健康教育，避免了一次性将健康教育内容填鸭式灌输给产妇，大大提高了产妇孕期相关知识的掌握程度。
3.2 临床护理健康教育路径可提高产妇自我护理能力
临床护理路径是一种跨学科的、综合的、整体医疗护理模式，它的产后恢复锻炼是以Orem自理模式为指导，强调自我护理及调动个人的主观能动性。产科临床护理健康教育路径可使护士及时、科学、有针对性地教育产妇，让她们循序渐进地掌握分娩及产褥期知识，了解自己的护理计划目标，促使她们增强自我护理意识，积极主动参与护理过程，最大限度提高她们的自我护理能力，有效地减轻她们分娩前后的身心压力，防止产后并发症的发生，从而达到最佳护理效果。
3.3 临床护理健康教育路径可提高母乳喂养成功率和新生儿护理能力
产科护理有别于其他专科护理，与非妊娠期妇女比较，妊娠期妇女基本属于健康的状态，被视为正常人的特殊生理状态[6]。产科护理重点在于提供产科健康教育和咨询服务，据有关资料表明，大多数产妇以独立的家庭形式生活，这使其更注重护理婴儿知识和技能的培养，这种培养在医院里主要通过母婴同室、护士的指导和专门的教育课程来实现[7]。运用临床护理路径实施健康教育，使产妇及时得到护士母乳喂养和新生儿护理知识的宣教，做到早接触、早吸吮、早开奶，哺乳姿势正确，按需哺乳，母乳喂养成功率大大得到提高，新生儿护理操作技能也得到了提高。另一方面，母婴早期互动有利于产妇子宫收缩和促进乳汁分泌，防止产后出血、乳腺炎的发生，为产妇早日康复提供了重要保障[8]。
3.4 临床护理健康教育路径可提高产妇的满意率
护理临床健康教育路径贯穿在产妇入院到出院的各个环节中，要求护理人员主动向患者讲解有关的问题和内容，增加护患交流机会，满足了患者及家属对医务人员的需求，密切了护患关系，提高患者及其家属对护理工作的满意度，同时避免了医疗纠纷。
3.5 临床护理健康教育路径可提高护理工作质量
临床护理路径用工作流程图的方式，明确规定什么时间做什么，减少了护理工作中的随意性和盲目性[9]，减少因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目不会被遗漏，减少医疗差错的发生，保证了临床护理工作质量持续性改善。护理管理者也可通过路径进行全程的质量控制，有利于医疗护理质量的提高。
3.6 临床护理健康教育路径可降低剖宫产率
根据产妇不同的心理状态及分娩不同时期，给予适时恰当的心理护理，使用通俗易懂的语言向她们讲述妊娠、分娩、育儿等知识，及时解决他们提出的问题，使产妇消除对分娩的恐惧、紧张情绪，可避免人为因素的难产[10]。
4 结论
本研究说明临床护理路径应用于产科健康教育已取得明显成效，可在基层医院推广应用。
【参考文献】
1 周苍菊，陶新陆，丁娟.现代妇产科护理模式.北京：人民卫生出版社，2001：145.
2 刘艳，石淑红，冯雅琴.谈妇产科患者的健康教育.中国医药导报，2006，21(3)：150.
3 孙芳珍.临床护理路径在产科健康教育的应用.护理实践与研究，2008，5(6)：73-74.
4 刘丽华.临床护理路径用于慢性硬膜下血肿患者的效果研究.当代护士(学术版)，2011，4：28-30.
5 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节.实用护理杂志，2001，17(3)：54.
6 郑俢霞.妊娠期妇女的心理变化.护理学分册，1998，9(5)：229.
7 韩艳艳，李春燕，丁雅芳.循证护理在孕产妇心理护理中的应用.护理学杂志，2005，20(6)：36.
8 汤士英. 临床护理路径在剖宫产术护理中的应用. 河北医学，2008，14(12)：1495-1496.
9 陈裕平.临床护理路径在产科健康教育中实施的效果探讨.中国民族民间医药杂志，2009，12(6)：152.
10 李桂杰.剖宫产471例临床分析及护理.中国误诊学杂志，2006，6(24)：4867-4868.
