思维是哲学术语,可以认为辨证法是研究自然科学最重要的思维方式.医学思维包括医学研究中的科学实验思维、预防医学中的疾病防治思维和临床医学中的临床思维.临床思维就是在临床医疗工作中的辨证思维方法,以辩证唯物主义认识论作为指导,论述临床医疗工作的辨证途径和逻辑思维方法.更具体讲,临床思维可以认为是医生对就医者的诊断、治疗、康复、预后和预防等的思维过程,运用自己医疗专业知识和临床实践经验,结合就医者的具体情况所进行的思维活动.医生的临床思维也可以认为是医生在医疗实践中对疾病认识的具体化,并由此指导医疗活动的思维过程.
　　面对病人,医生临床思维的认识对象,就是病人及其病情的演变过程.医生临床思维的认识目的,在于能够恰当地运用自己掌握的理论知识和实践经验,最大限度地作到诊断正确、治疗及时有效、康复措施恰当、预后判断准确和预防手段先进.医生的临床诊断思维过程,至少应该包括搜集临床资料进行整理加工和形成推理判断两个方面.这两个方面只有在不断临床实践的基础上,才能够使医生的认识不断接近疾病本质,从而才能形成正确的诊断.
　　作为临床医生的主要认识对象-病人,与其他自然科学所认识自然界的其他事物不尽相同.病人是有思维活动的,具有主观能动性,病人会直接或间接地参与医生临床思维的认识过程.以病人主诉为例,讲述各种症状及其性质、严重程度,既可能成为医生临床诊断思维重要的感性资料,又可能包含病人的主观资料.再以判定病人治疗效果为例,既可能有客观真实的一面,也可能有病人主观的反映.
　　在医疗实践过程中,医生的临床思维活动,通常是根据病人或其家属的主诉和对治疗效果的反馈判断的.病人既可以积极帮助或引导医生把握正确的临床思维方向,协助形成正确判断,也可以对疾病过程作出片面或歪曲的反映,干扰医生正确的临床思维,作出错误判断.
　　复杂多变的疾病过程有其特点和一定规律,医生的临床思维就是要把握住疾病的全过程,疾病过程存在明显的个体差异.人类的疾病种类越来越多,临床症状又是多种多样,也体现出明显的个体差异.因此,医生的临床思维必须从不同疾病过程表现形式的个体差异性出发,及时进行诊断和治疗.
　　医生正确的临床思维来自真实的病情资料.许多疾病病情的演变相当快,危重病人的病情变化更迅速,而医生又必须在比较短的时间内作出正确判断,此时很难作到掌握全部病情资料,医生必须敏锐地抓住主要的诊断线索,尽快形成初步的诊断,不允许医生无限期去搜集临床资料,否则会因延误时间出现病情恶化,甚至造成严重的不良后果.
　　由于时间紧迫,医生的临床思维所能获得的临床资料常常是不完整的,而对医生的要求又恰恰是尽早作出正确诊断,这就会对医生的临床思维能力提出更高的要求,此时应尽可能选择有价值的辅助检查项目去协助诊断.
　　鉴于疾病过程表现形式复杂多样,获得的临床资料还不够完整以及时间紧迫,多数场合得到的判断并不够全面,尤其是有些疾病缺乏特异性的诊断依据,此时使医生的临床思维难以有充分的诊断逻辑依据和确切的诊断逻辑推理.恩格斯认为只要自然科学在思维着,其发展形式就是假说.临床思维也是这样,只要临床医生在思维着,其基本形式就是假说.认识到这一点,有利于帮助医生自觉提高自己的临床思维能力,克服主观武断和固执已见,以求能够作到主观认识与客观实际尽可能相一致.
　　临床经验来自于医学专业知识与医疗实践相结合,是从医学理论知识过渡到具体病例认识过程的桥梁.医生的临床思维作为把握个别的认识活动,与医生的临床经验有着直接而又密切的关系,可以充分运用类比方法由已知去探索未知,把握疾病过程的本质和演变过程.对于医生的临床思维来讲,只有医学理论知识是远远不够的,还必须借助于丰富的临床实践经验,对病情进行具体分析.可以认为,医生的临床经验丰富程度,是其临床思维能力的一项重要标志,实践-实践-再实践这一原则必须时刻牢记.必须指出的是,正确认识临床经验在临床思维中的局限性,是提高医生临床思维能力的重要问题.临床经验需要反复验证,才能在临床思维过程中充分发挥积极作用,切不可让临床经验陷入盲目性、绝对化,否则会导致思维认识上的错误.
　　医生的临床思维水平,固然取决于他所具有的医学专业知识储备、临床经验积累、专业技术水平、责任心以及良好的医德医风,还应该十分重视病人在疾病过程中的心理因素和社会学因素.很明显,近年的疾病谱和死亡谱已经发生相当大的变化,社会学因素和心理因素占重要地位的心血管疾病、恶性肿瘤已取代烈性传染病(如霍乱、鼠疫等)而居首位,就是最好的证明.

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