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临床医学论文:中医学妊娠脉相辨析
中医学妊娠脉相辨析
| 文章出自:论文格式 | 编辑:论文格式 | 点击: | 2012-05-16 14:14:13 |

中医学对于诊察脉象辨析妊娠有丰富经验。在早期妊娠反应尚未出现时即可根据脉象判断是否妊娠,进而推测妊娠月份、推测妊娠男女、推断妊娠结局、判定即将生产。搜集整理祖国医学对妊娠脉的论述,对于指导临床与教学均有一定的参考价值。
一、妊娠脉特征
     对妊娠脉的论述,始于『内经』,『素问•阴阳别论』“阴搏阳别,谓之有子”,『素问•平人气象论』“手少阴脉动甚者,妊子也”。众多医家皆从之,但对其理解,众说纷纭。
     对“阴搏阳别”的理解,王冰释之曰:“阳,谓尺中也,搏,谓搏触于手也。尺脉搏出,与寸脉殊别,阳气挺然,则有妊之兆也。”他认为是尺部脉动盛。王叔和在『脉经』上认为“此是血气和调,阳施阴化也。”[1]『黄帝内经太素』理解为“阴脉聚,阳脉不聚也。”[2]现代医家认为阴搏阳别是说:两尺脉象滑数搏指,异于寸部阴脉,便是有孕之征。
     对手少阴脉的理解,也是各家争鸣。『脉经』曰:“少阴,心脉也。心主血脉,又肾名胞门子户,尺中肾脉也,尺之脉按之不绝,法妊娠也。”认为手少阴是指寸口部的尺脉;清朝医家张志聪明确地指出:“ 以妇人两手之尺脉候之。”[4]『黄帝内经素问』说:“手少阴应为足少阴。” 还有医家认为少阴是指手少阴的神门穴[3]。现代医家认为“手少阴脉动甚”是说月事初停时, 诊左寸脉滑动, 这是血欲聚以养胎的现象。
     此外,张仲景『金匮要略•妇人妊娠病脉证并治』载:“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠。”仲景据其临床实践,描述了妇人妊娠期间生理特殊改变的一些有规律的证候群,点出了“阴脉小弱”是妊娠期的脉象特征,这与『内经』的描述大不相同,不过多数医家还是在『内经』的基础上发展,如『胎产心法•脉法』说:“凡妇人怀孕,其血留气聚,胞宫内实,故尺阴之脉必滑数。” 现代有医家认为:妊娠脉应以尺脉切之滑利为主,神门穴切之为辅,并非是切以左寸心脉[5]。
二、判断妊娠有无
    『素问•腹中论』所谓“身有病而无邪脉”,是指身体虽有症状,但三部脉正常,无弦、芤、涩等现象,便是有孕之征。这是辨孕总则,为后世公认。
    王孟英曰“尺脉滑疾,皆为有孕”,这是从尺脉来判断;『脉经』谓“妇人脉数而经断者,为有孕”,这是从脉率和症状来判断;『脉决』“寸微关滑尺带数,来往流利并雀啄,皆孕脉也”[7],这是从三部脉各自的特征来描述妊娠脉;『妇人秘科』“震风之喜有征,妊娠之脉必确,尺数关滑寸盛,阴搏阳别而雀跃”,这一论述和『脉决』有出入,『脉决』认为寸脉微,『妇人秘科』认为寸脉盛。
    以上医家所言脉象特征可以用滑数和流利来概括。有医家持不同观点,如『景岳全书•脉神章』云:“凡妇人怀孕者血留气聚,胞宫内实,故脉必滑数倍常,此当然也。然有中年受胎及气血赢弱之妇,则脉见细小不数者亦有之,但于微弱之中,亦必有隐隐滑动之象。”『千金方』论曰:“脉平而虚者,乳子法也。”现代医家理解为停经和恶心不欲食为病态,但无相应的病脉,就应当首先考虑到可能是妊娠反应。
三、判断妊娠月份
    『脉经』载“妊娠初时,寸微小,呼吸五至。三月而尺数也。脉滑疾,重以手按之散者,胎已三月也。脉重以手按之不散,但疾不滑者,五月也。”指出了妊娠脉初期、早期、中期的频率和流利度特征,以及妊娠三个月与五个月的脉象差别。
    从脉的节律描述,『脉指南』曰:“关上一动一止者一月,二动二止者二月,余仿此。”从关部脉来判断妊娠月份的仅此一家,值得深入研究。
    现代医家认为,身有病而无邪脉,尺脉按之不绝,在妊娠30~40天就出现。出现六部脉充盈滑利流畅,一般多以40~60天时最为显著。此时,各种妊娠征象已较明显,判断妊娠应当没有困难。到60~90天及以后,两尺脉尤其充盈滑利,更加显而易见,与寸脉比较,也已经明显不同。
四、推测妊娠男女
    『濒湖脉学』的『妇儿脉法』:“妇人之脉,以血为本,血旺易胎,气旺难孕。少阴动甚,谓之有子,尺脉滑利,妊娠可喜。滑疾不散,胎必三月,但疾不散,五月可别。左疾为男,右疾为女。”从频率判断为 “妇人妊娠四月,欲知男女法,左疾为男,右疾为女,俱疾为生二子”;从形态判断为 “左手沉实为男,右手浮大为女”;单从尺脉判断为“尺脉左偏大为男,右偏大为女”。男孩当沉,女孩当浮,左大为男,右大为女。阳脉大为男,阴脉小为女。象小鱼啄水,左重为男,右重为女.趺阳人迎为阳脉,寸口为阴脉;阳脉大为男,阴脉不大为女.不过我的经验是看气色和体态,面色常红,胎位高为男,面色常青,胎位低为女,,

      平时我们最常摸的是上脉(手腕最外侧的脉搏),下脉叫乳前脉即手腕最靠里的那条脉搏,中间那条就是中脉。
      未婚女孩中脉和下脉均跳动,但很微弱;已婚妇女中脉和下脉停止跳动(闭经妇女除外),但怀孕后此两脉有一脉或两脉均跳动,若中脉跳动为男宝,若下脉跳动为女宝,若两脉都跳:一条强一条弱,也为男宝;两条都跳动很强则为双胞胎
     还需要说明一点,贫血的孕妇可能中脉很难摸着,要仔细的多摸几次,不然很容易把男宝错认为女宝。

     中脉跳动为男宝,若下脉跳动为女宝,若两脉都跳:一条强一条弱,也为男宝;两条都跳动很强则为双胞胎.

总之,男属阳,诸阳为男;女属阴,诸阴为女。


五、推断妊娠结局
    『脉经』云:“寸口脉洪而涩,洪则为气,涩则为血,气动丹田,其形即温,涩在于下,胎冷若冰。阳气胎活,阴气必终。欲别阴阳,其下必僵。”认为脉象洪滑为佳,细涩欠佳。『脉理求真』“虚涩燥急,其胎必堕”,认为脉象弱,无滑利之象者,妊娠预后不良。现代有医家根据脉象决定是否应该保胎,认为脉象非滑利者,应当保胎。
六、判定将要生产
    从寸口脉论曰:“欲产之脉,散而离经。”从尺脉论曰:“尺脉转急如切绳转珠者,欲产也。”[8]也有医家从手中指判断如『薛氏医案』:“妊娠欲产之时,但觉腹内转动,即当正身仰卧,待儿转身向下时作痛,试捏产母手中指,中节或本节跳动,方与临盆即产矣 。”『医存』持同样观点:“妇人两中指顶节之两旁,非正产时则无脉,不可临盆,若此处脉跳,腹连腰痛,一阵紧一阵,乃正产时也 。”更有医家根据脉象来推断生产的时辰:“欲产之妇脉离经,沉细而滑也同名,夜半觉痛应分诞,来日日午定知生。”
    现代研究认为,非孕及孕五月之前,绝大多数妇女不能在中指中节的第一诊区触及脉动(宗薛氏中指诊法,以左中指为检测部位),即使随妊娠月份增加,也只能在中指本节扪及脉动。临产后在宫口扩张不同时期可相应在中指指端一定的诊区出现脉动,并随宫口扩张从中指本节向指尖移动。
七、小 结
    总而言之,妊娠脉以尺脉滑利为主要特征;以寸口脉按之散与不散为主判断妊娠月份;以左手与右手脉象差别为依据推测妊娠男女;以散而离经,中指脉动为征象判定即将生产。但因人之禀赋不同,健康状况各异,故诊断妊娠与否,脉象正常与否当综合四诊,方可得出正确结论。
     附:
 妇人手少阴脉动甚者,任子也。(素问平人气象论。手少阴,心脉也。脉要精微论曰:上附上,左外以候心。故心脉当诊于左寸。动甚者,流利滑动也。心生血,血旺乃能胎,妇人心脉动甚者,血旺而然,故当妊子。启玄子云:手少阴脉,谓掌后陷者中,当小指动而应手者也。盖指心经之脉,即神门穴也,其说甚善;然以余之验,左寸亦应。任,妊同,孕也。)
       阴搏阳别,谓之有子。(素问阴阳别论。阴,如前手少阴也,或兼足少阴而言亦可。盖心主血,肾主子宫,皆胎孕之所主也。搏,搏击于手也。阳别者,言阴脉搏手,似乎阳邪,然其鼓动滑利,本非邪脉,盖以阴中见阳而别有和调之象,是谓阴搏阳别也。腹中论曰:何以知怀子之且生也?曰:身有病而无邪脉也。亦此之义。王氏脉经曰:尺中之脉,按之不绝,法妊娠也。滑伯仁曰:三部脉浮沉正等,无他病而不月者,妊也。愚按:妊子有子之义,乃男子女子之通称。盖本经以孕育为言,而于男女皆称子,非男曰子而女则否也,后世以此为男子者非。然本经未分男女,而男女之别将何如?考之叔和脉经曰:左疾为男,右疾为女。又曰:左手沉实为男,右手浮大为女。又曰:尺脉左偏大为男,右偏大为女。又曰;得太阴脉为男,得太阳脉为女;太阴脉沉,太阳脉浮。自后凡言妊脉者,总不出此。及滑伯仁则曰:左手尺脉洪大为男,右手沉实为女。近代徐东皋曰:男女之别,须审阴阳。右肺盛,阴状多,俱主弄瓦;左尺盛,阳状多,俱主弄璋。备察诸义,固已详尽;然多彼此矛盾,难以凭据。若其不易之理,则在阴阳二字。以左右分阴阳,则左为阳右为阴;以寸尺分阴阳,则寸为阳尺为阴;以脉体分阴阳,则鼓搏沉实为阳,虚弱浮涩为阴;诸阳实者为男,诸阴虚者为女,庶为一定之论。然犹当察孕妇之强弱老少,及平日之偏左偏右,尺寸之素强素弱,斯足以尽其妙也。)

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