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儿科护理安全隐患与对策陈建春护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷[1]。护理安全直接关系到病人的健康与生命,护理质量的不断提高是护理安全的保证。儿科患儿具有年龄小、语言表达能力差、活泼好动、独立及自身保护能力差等特点,加上疾病困扰,易发生各种护理安全意外。安全是护理工作的永恒主题,如何保证患儿的安全,一直是护理人员思考的问题。现将我科安全隐患及对策介绍如下。

1　儿科常见的安全隐患

(1)坠床、滑倒、烫伤、火灾、管道脱出。(2)注射部位欠准确。(3)发错药或少发药。(4)漏挂液体。(5)输液部位外渗肿胀。(6)迁床不到位或迁床后治疗不到位。(7)药物剂量换算不准确。(8)手圈部位皮肤出现发红、皮疹等。(9)患儿走失。(10)窒息。我院自2007年8月~2009年5月共发生坠床1例,失窃3例,发错药1例,少发药2例(2盒口服药发成1盒),漏挂补液5例(发现后均及时补上),手圈部位发红、皮疹1例,患儿走失1例。

2　对　策

2. 1　全方位提高护士业务素质,提高护理人员安全防范意识

2. 1. 1　制定儿科护士和实习生安全教育策略　新护士或实习生入科都要进行儿科安全教育,介绍儿科与其他科的不同之处,如加药的注意事项、药物剂量换算、体温测量方法、留置针的封管方法、更换液体的流程及肌内注射的定位等,让她们对儿科有一个基本的了解。同时要对她们认真带教,使其在最短的时间内适应儿科护理工作。

2. 1. 2　完善护理安全制度管理　针对护士风险意识和法律观念差这一特点,为保证患儿住院期间的安全,我科将《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医院核心制度》等法律法规、规章制度及儿科专科护理常规打印成册,人手一份,组织大家学习,对相关知识进行提问与答卷,并记录在当月档案中。制定专科操作流程并加强科内培训考核,由护士长和操作组长共同完成。护士业务素质和能力与护理风险发生呈负相关。鼓励护士参加自学考试及成人高考,提高专科护理水平。制定患儿发生安全意外的应急预案,病房物品规范放置,急救物品、仪器设备处于应急状态,并设专人管理,使护理安全管理制度化,有效地控制和减少了护理安全问题的发生。护士长与科内质控小组成员每月对科内情况进行抽查、考核,及时发现并纠正影响护理安全的各种因素以保证护理安全。同时定期组织护士学习护理安全制度并进行考核,强化护理安全意识,对潜在问题应做好预见性预防工作。

2. 1. 3　加强药品管理　药品应班班交接,帐物相符,如有不符,及时查找原因。对药物过敏者在病历卡封面、体温单、治疗单上用红色水笔在醒目的位置写上药物过敏史或皮试阳性史,以提高大家的注意力,特殊用药在黑板上注明,提醒护理人员注意或执行。

2. 1. 4　加强医嘱管理,医嘱应做到三班四核对,做好记录,做到交叉核对,即处理医嘱的看电脑,输电脑医嘱的念医嘱。我科患儿一直高居70~80人次/d,有时高达近100人次,而护士只有11人,其中年轻护士有4人,为了保证医嘱的准确性,通常资历高的护士看电脑,念医嘱的护士还要看医嘱有无漏执行如临时补液是否已发等。由于患儿多,有时出现补液漏挂现象,发现后应及时给患儿补上。针对这种现象,我科也作了整改:医护间加强协作,医师开了临时补液医嘱后应告知患儿家长:患儿原来1瓶补液,现增加1瓶,共2瓶补液,让家长心中有数,如果护士给患儿拔针或封管时家长就会说:我们今天挂2瓶水,只挂了1瓶水,这时护士一定要到治疗室查一下,有没有增加的临时补液,必要时翻看病历,防止补液漏挂。

同时查房医嘱核对完毕后责任护士到患儿床边夹临时补液执行卡时也应该和家长沟通,告知家长患儿今天增加几瓶补液,共挂几瓶,起到提醒作用。下午责作任护士做午间护理时还要查看本组患儿还有几个在输液,分别还剩几瓶补液,与执行卡是否符合,并作好记录,回到治疗室后再次核查,当然护士给患儿拔针或封管时还要看一下补液执卡,是否有未挂的补液,今天共挂了几瓶补液,有可能是执行卡上漏签。通过以上层层把关,补液漏挂现象明显好转。

2. 1. 5　针对儿科特点,制定相关操作流程　儿科病区患儿多,进出院频繁,我科平均每天入院15个,出院15~20个,迁床15个。工作非常乱,为了防止迁床不到位或迁床后治疗不到位,为此制定了迁床流程,避免了不必要的安全隐患。医师开出迁床医嘱后,主班护士在白板上写上几床迁几床,并将白板上的有关治疗及观察项目改成新的床号,通知床位护士将患儿及家长领到新的床位,铺床,并将床头卡、饮食、级别标志,巡视卡,执行卡移到新的床位,告知家长患儿现在的床位号。如果有吸氧、心电监测等要重新安置好,同时,主班通知连班或治疗护士将治疗室内该患儿未挂的补液写上新的床号并放在准确的位置。另外,儿科患儿补液多,每天多达好几百袋,存在相当大的安全隐患,为此也制定了更换液体的操作流程,除了查对沟通告知工作外,还要观察穿刺局部有无渗出、肿胀,皮肤有无压痕、发红、皮疹等。留置针外固定应松紧适宜,使用有弹性的绷带,以伸进一个手指为宜。同时还要加强巡视,观察有无药物不良反应,确保安全。

2. 2　加强护理人员的思想道德教育

2. 2. 1　树立全心全意为病人服务的思想,一切以病人为中心,工作认真负责,一丝不苟,不要因为工作的一时疏忽给患儿带来痛苦或不必要的麻烦。

2. 2. 2　学会换位思考　站在患儿家长的位置关心、体帖患儿,以最简单的方法、最快的速度、最好的技术减轻患儿痛苦,使其尽快康复。这就要求护理人员刻苦钻研业务,技术上精益求精,态度上热情和蔼,取得家长的信任与理解。

2. 2. 3　保持轻松愉快的心情工作中应保持良好的工作状况,避免将不良情绪带入工作中。以积极的心态面对患儿及家长,注意力集中,可避免不良事件的发生。同情心、爱心、责任心是做好一名儿科护士的基本要求,也是贯彻一切以病人为中心的关键所在,是消除儿科安全隐患的前提。

2. 3　加强患儿及家属的护理安全教育由于患儿自制力及领悟力低,因此在健康教育中注重以监护人教育为主,提高监护人的安全知识。对于新入院患儿,床位护士要认真做好入院介绍,健康指导,尤其是安全方面的教育。(1)做好环境方面的介绍。向患儿及家长介绍病室环境、规章制度及一些安全防护措施,如告知家长床边使用护栏,患儿睡在靠墙的一面,防止坠床;如需使用热水袋,须放在二层毛巾中间,不能直接接触患儿皮肤,当然护士要作好交接班,防止烫伤。(2)告知家长医院是公共场所,请妥善保管好自己的贵重物品。(3)仔细看护好患儿。护士做入院宣教时及平时巡视病房时要强调家长看护好患儿,避免患儿独自行走或玩耍,以免发生意外。(4)对留置针患儿,要交待家长局部不要碰到水,补液结束后戴个手套或袜子,防止针尖不慎脱出或拔出。(5)使用手圈者,松紧适宜,以伸进1~2个手指为宜。(6)对小婴儿应指导家长给患儿喂奶或喂药时速度要慢,喂完后竖抱患儿,轻拍背部,防止呛奶窒息。