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【摘要】　目的　分析探讨小儿常用的几种退热药物的疗效。方法　对180例发热患儿进行年龄分组,分别记录用药后30min,60min,120min体温下降的人次数,降温后持续的时间,并计算其百分比,对3组患儿进行疗效评比。结果　安乃近组退热起效快,80%~90%能在60min内退热,但降温后持续时间较短,需重复用药;而康司达组起效虽不及A、B组,但持续时间较长,且副作用较少;复方氨基比林组起效介于A、C两组之间,而且副作用较多。结论　按年龄特点进行有选择的应用退热药物,对患儿的依从性,退热疗效方面有一定的帮助,并且可避免其不良反应的发生。

【关键词】　年龄段;退热药物

发热是儿科常见的一种症状,是人体抵抗疾病反应的一种生理性防御机能,但持续发热会使某些器官受到不同程度的损害,神经系统也会受到侵害,体内的营养消耗增加,所以,及时的降温,是医生和家长最为关心的,这就使得很多医生,尤其是基层医院的医生存在着较为严重的滥用激素的情况。如何选择一种有效的退热药物,使发热症状能在较短时间内控制,成为医生所关注的问题。为此,笔者对2002年1月~2003年1月就诊于我院门诊的180例发热患儿进行年龄分组,对每组患儿有针对性的选择药物进行降温,旨在对所选药物进行观察评比,探讨各类退热药物的疗效,为合理使用退热药物提供参考。

资料与方法

1.一般资料　对2002年1月~2003年1月在我院儿科门诊就诊的180例发热患儿按年龄段分为A、B、C 3组,年龄为6个月~12岁,体温波动范围为38.0℃~40.0℃。A组60例,年龄为6个月~3岁,其中男28例,女32例,主要使用安乃近点鼻;B组60例,年龄为4~8岁,其中男20例,女40例,主要使用复方氨基比林肌注;C组60例,年龄9~12岁,其中男30例,女30例,主要使用康司达口服加肌注柴胡。

2.药物用量　安乃近针剂:0.5g/2ml,用法:≤1岁每次滴鼻各1滴;>1岁每次滴鼻各2滴。复方氨基比林:2ml/支,用法:4~5.5岁1~1.5ml/次,肌注;>5.5岁1.5~2ml/次,肌注。康司达:0.5g/片,用量:9~10岁口服0.5~1片;11~12岁1~1.5片。柴胡:2ml/支,9~10岁2ml;11~12岁2~3ml。

3.观察方法及疗效评定　用药物30min、60min、120min测量体温,体温下降1.1~2.0℃为显效,下降0.5~1.0℃为有效,<0.5℃为无效,观察降温后持续时间,并对其人次数进行百分比计算,对3组进行疗效评比。

结　　果

1.药效与用药时间的关系　用药后30min,A组总有效率明显高于B组和C组,χ2值分别为19.86和14.40,P均<0.01,而B组、C组则无差异,χ2=0.54,P>0.05;用药后60min,A组总有效亦明显高于B组和C组,χ2均为8.64,P<0.01,而B组与C组总有效率比较χ2=0,P>0.05;用药后120min,A组与B组、C组的总有效率比较,χ2分别为26.94和10.91,P<0.01,详见表1。

2.用药后体温复升时间比较　A组用药后2h、4h、6h体温复升例数明显多于B组和C组(P<0.05或P<0.01),B组和C组比较则差别不大(P>0.05),详见表2。

讨　　论

从表中可以看出安乃近组退热起效快,约80%患儿在60min内降温,但同时也观察到安乃近组降温后持续时间较短,必要时需重复用药。而C组的降温疗效虽不及安乃近组,但其降温后持续时间较长,B组疗效最差,而且在观察中也发现B组患儿复感的机会明显增多。

安乃近为吡唑酮类解热镇痛药物,据文献报导,其疗效较强,但不良反应也较严重,此类药物可引起粒细胞缺乏,肾损害和严重过敏反应[1]。但据我们的观察,无一例发生虚脱过敏及其他不良反应,关键在于密切观察患儿的全身情况,严格掌握剂量,应嘱家长给小儿多饮水。对A组小儿使用安乃近滴鼻剂基于以下几点考虑:①小儿鼻粘膜毛细血管丰富,局部用药易于吸收,起到快速退热的功效;②滴鼻方法简便,小儿易于接受,避免了打针和服药的恐惧,其不足之处是疗效持续时间短。

康司达其主要成分为贝诺酯,是对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物,其作用机制基本同阿司匹林及对乙酰氨基酚,作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长,这两种药物合用,在退热时间及疗效持续方面都有很益处,值得应用,对于康司达的长期疗效和剂量方面还有待于进一步探讨。

复方氨基比林针剂为氨基比林、安替比林与巴比妥混合组成的灭菌水溶液,据文献报道,长期过量应用复方氨基比林不仅影响机体正常的内分泌功能,对机体的免疫系统也有危害,复方氨基比林一般宜短期使用,因长期使用可引起粒细胞减少症,文献研究表明,频繁上感的儿童细胞免疫功能较健康儿童低下,长期单纯应用复方氨基比林的儿童,较频繁上感的儿童细胞免疫功能进一步低下[2]。在我们的治疗观察中也发现B组儿童似乎复感的机会增多,是否为上述机理所致,有待于进一步观察。柴胡有和解退热之功效,对于上感引发的发热及全身不适有较好的疗效,而且在使用中亦未发现有过敏反应及其他不适,值得应用。

此外,还可根据当地药源选择一些其他退热药物,比如年龄较大的患儿可选用水杨酸类,常见的如阿司匹林,A.P.C等,该类药物疗效确定,安全性较高,多作为小儿退热的首选药物,儿童一般按10mg/(kg·次),可间隔4h用药一次,但用量较大时易发生胃肠道反应。对于年龄较小的,喂药困难的患儿,可选用布洛芬栓剂,其解热疗效较好且安全,可考虑使用。

参考文献

[1]武一平.小儿退热药物的合理应用[J].首都医药,1999,6∶135.

[2]尹格平,冯坤信.长期应用地米与复方氨基比林退热儿童的T.B细胞免疫功能变化[J].山东医药,2000,40∶108-109.