摘　要：目的：分析45例脑损伤并脑疝患者术中保留骨瓣的可行性。方法：回顾性分析脑损伤并脑疝患者术中保留骨瓣45例的效果。结果：对术中保留骨瓣的45例术后给予综合治疗措施，观察3～7 d，术后恢复顺利。结论：对脑损伤并脑疝行手术治疗的患者，若术中压力不高，脑搏动好，无脑膨出，未发现皮层血管广泛栓塞者给予保留骨瓣是可行的。

关键词：脑疝；保留骨瓣；颅内压

　　目前，对于脑损伤并脑疝患者行去骨瓣减压或标准大骨瓣减压术已形成共识，并成功地挽救了许多患者的生命[1-2]。但其疗效仍难以令人满意，死亡率、致残率仍较高，去骨瓣后因颅骨缺损造成的并发症亦较多，后期仍需颅骨成形术[3]。临床实践证明，在部分患者中保留骨瓣同样也可挽救患者生命，而且避免了因颅骨缺损造成的一些并发症。现将2006年1月～2011年9月对脑损伤并脑疝术中保留骨瓣的45例患者报告如下。 1 资料与方法 1.1  一般资料：收集2006年1月～2011年9月我院神经外科因脑损伤并脑疝行手术减压术中保留骨瓣的患者45例，其中急性硬膜外血肿并脑疝19例，占42%，硬膜外血肿患者血肿量约80～120 ml，平均90 ml。急性单纯硬膜下血肿并脑疝5例，占11%，急性硬膜下血肿合并或单纯脑挫裂伤脑内血肿并脑疝18例，占40%，硬膜下血肿厚度平均在5～20 mm，复合性多发血肿3例，占7%。其中早期发生脑疝者（发病24 h内），并入院急症手术者40例，迟发性脑疝者（发病24 h后）5例，其中单侧瞳孔散大44例，双侧瞳孔完全散大，固定，去脑干强直状态1例。上述病例CT扫描均有脑疝的特征性表现：中线移位＞5 mm，合并鞍上池，脚间池等基底池变形，消失以及三脑室，侧脑室变窄或消失等。颅内血肿大小，挫裂伤灶引起的占位效应与中线移位，基底池，脑室的变窄或消失成比例，即排除了弥漫性脑肿胀引起的脑疝病例。 1.2  方法：所收集病例中，发现形成脑疝者立刻进行手术准备，开颅手术多在发现脑疝后0.5 h左右进行，手术方式采用CT定位的骨瓣开颅术式或标准大骨瓣开颅术式。单纯硬膜外血肿患者术前单侧瞳孔散大及双侧瞳孔散大在1 h之内的均予以保留骨瓣，双瞳孔散大固定1 h以后的则行去骨瓣减压，保留骨瓣19例。单纯急性硬膜下血肿和/或单纯脑挫裂伤脑内血肿，术中彻底清除血肿，挫裂失活脑组织，必要时清除非重要功能区脑组织（额极或颞极）内减压，主要根据术中颅内压的情况，决定骨瓣的去留[4]。若减压后脑组织压力不高，脑搏动好，无广泛脑皮层血管栓塞则保留骨瓣，若合并脑肿胀，减压后脑压下降不满意则弃去骨瓣，共保留骨瓣23例。复合性多发性血肿者也依据以上原则去留骨瓣，保留骨瓣3例。本组患者术后行脑室外引流2例，行腰穿测压及脑脊液置换26例，腰大池引流术4例。手术时单侧瞳孔散大的保留骨瓣44例，双侧瞳孔完全散大固定的保留骨瓣1例。 2 结果 　　观察45例保留骨瓣术后颅内压的控制情况。由于术中已彻底减压，使得造成伤后脑水肿，脑肿胀加

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