摘　要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆囊颈部结石的处理方法，临床疗效。方法：对96例胆囊颈部结石采取腹腔镜顺行切除术，逆行切除术及顺逆相结合的切除术。结果：无一例中转开腹，术后均恢复顺利，并无严重并发症出现，手术时间45～155 min，平均65 min；术中出血量55～210 ml，平均125 ml；肛门排气时间13～27 h，平均19 h；住院时间4～12 d，平均9.5 d。结论：腹腔镜胆囊术中对不同情况的胆囊颈部结石采用不同的处理方法，可以有效避免术中胆管，肝管损害等严重并发症。

关键词：胆囊颈部结石；胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术

　2010年3月～2012年1月共开展96例胆囊颈部结石腹腔镜胆囊切除术，现将对胆囊颈部结石嵌顿的处理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1  一般资料：本组共96例，男40例，女56例，年龄19～80岁，平均45.5岁。根据病史、体征、B超、CT等检查，本组96例患者诊断胆囊颈部结石明确，排除胆总管结石、胆管炎和胰腺炎。胆囊颈部结石嵌顿并急性胆囊炎55例，胆囊管颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎缓解期20例，胆囊管结石嵌顿并慢性胆囊炎11例，其中急性胆囊炎伴发热10例，体温在37.5～38.9℃，入院后实验室检查白细胞升高（12～20）×109/L，中性粒细胞分类升高86%～97%。 1.2  手术方法：都是采用气管插管全身麻醉，四孔法，腹腔器戒置入腹腔，手术的操作要点有以下几个方面：首先检查腹腔与周围的组织之间的关系，如果有无粘连及严重程度，胆囊有没有积胧和穿孔等。检查张力的大小、胆囊的体积等，如果胆囊的张力大，壁厚钳夹困难则行胆囊穿刺减压，用带有齿抓钳的钳夹胆囊。根据上述检查的情况再决定用哪种方法来切除胆囊。具体方法如下：①当胆囊三角粘连的不是很严重时，运用顺行法，用抓钳把胆囊颈部的浆膜分离出来，游离解剖出胆囊管和胆囊动脉，发现胆囊管结石嵌顿于颈部并呈现一个球状，在三管显示的清楚的情况下紧贴嵌顿之结石下方放置可吸收夹，在嵌顿夹上把胆囊管切断，这样可以杜绝手术中把胆总管损失；②当胆囊三角粘连的严重时，解剖不清时，为避免伤害胆管，可以采用顺逆相结合的切除方法，如果能首先把胆囊动脉游离出来，并给予钳夹，再逆行切除者为最好，可以减少手术中的出血状况，从胆囊的底部逆行用电勾切除胆囊直到胆囊管处，充分显露出胆囊三角，当发现胆囊的颈部结石位置离胆囊管较近时，可以用弯钳试行向胆囊方向轻挤压胆囊管，使连嵌顿的结石进入到胆囊内部，如挤压后结石不能进入胆囊内，可以在胆囊管的近胆囊端施一可吸收夹，完全夹闭胆囊管，防止胆汁的流出，然后靠近可以吸收夹把胆囊管剪开，不要将它们完全的离断，留一小部分作为牵引，然后取出结石，把靠近胆总管完全夹闭胆囊管，再把胆囊管剪断，可以有效的防止在剪断胆囊管时把结石取出所导致的腹腔污染且不增加夹闭胆囊管难度[1]；③当手术过程中检查到胆囊三角不能辨别胆囊管与胆总管的汇合部位时，则从胆囊的底部从胆囊与肝脏间浆膜间开始进行逆行将胆囊切除，直到把胆囊颈部切除，如果把胆囊管游离出最好。如果胆囊颈部结石嵌顿伴有三管汇合处炎性反应严重时，则可以

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