摘　要：目的：观察闭式引流和灌注无水乙醇治疗恶性胸腔积液的疗效和不良反应。方法：恶性胸腔积液住院患者20例，采取安置胸腔闭式引流管，引流出胸腔积液后腔内注入无水乙醇治疗。结果：20例患者中，完全缓解19例，部分缓解1例。结论：胸腔内灌注无水乙醇治疗和预防癌性胸水疗效肯定。

关键词：恶性胸腔积液；引流术；无水乙醇

    癌性胸水是恶性肿瘤晚期常见的并发症，是恶性肿瘤死亡的重要原因之一，预防和治疗胸水对延长患者生存期和改善生活质量有非常重要的意义。2005年11月～2010年6月，用乙醇治疗癌性胸水和预防肺癌术后产生胸水20例，疗效非常满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1  一般资料：本组20例，男14例，女6例，年龄40～85岁。原发病为肺癌17例，乳癌2例（双侧性1例），恶性胸膜间皮瘤1例。胸水量700～3 100 ml（包括2例肺癌手术治疗者）。3例无胸水，手术探查胸膜有多发转移结节。4例手术治疗患者，3例做了姑息性肺切除。有胸穿抽液和化疗史者3例，1例有积液包裹。 1.2  治疗方法：根据胸部X线和B超检查定位，选择积液较低点安置胸腔闭式引流。置胸管时放出胸水约800～1 000 ml，以后每隔半小时放100～200 ml，直到胸水放完才能灌注乙醇。在灌注乙醇前可先注射杜冷丁等止疼药物。快速灌注2%普鲁卡因100～150 ml，作胸膜表面麻醉，变换体位后立即开放胸管排出，以免吸收产生全身麻醉样反应。快速灌注95%以上的乙醇100～200 ml，变换体位后放出，接着灌注生理盐水500 ml冲洗胸腔，开放胸管持续引流。3 d后每天胸水量小于100 ml，拔胸管。胸腔手术患者有胸水或胸膜转移者，开胸后或关胸前用95%以上乙醇浸泡全胸膜，5 min后用生理盐水冲洗，按常规关胸。 2 结果 2.1  疗效：胸腔灌注乙醇治疗后，一般3～5 d消退，胸膜产生广泛粘连，不再产生胸水。本组胸水患者14例CR 13例（92.8%），随访5～23个月，无复发。PR 1例（7.2%），其原因可能为积液包裹或用乙醇量不足。3例肺癌伴胸膜转移者术中经乙醇处理，术后始终未产生胸水。因此本组总有效率为100%。 2.2  不良反应：不良反应主要有胸痛和嗜睡。嗜睡1例，为女性患者乙醇耐量差，乙醇排出不顺利。胸痛2例，1例老年患者灌注普鲁卡因不足（70 ml），变换体位不够，灌注乙醇时引起部分胸膜刺激性疼痛；另1例曾多次胸腔化疗，胸膜肥厚，引起持续性胸痛。 3 讨论 3.1  乙醇治疗癌性胸水的机理：癌性胸水随着量的增加，压迫肺部，导致肺不张和肺部感染加重。近10余年来采用胸腔内灌注药物治疗恶性胸水的方法有了较大的进展，方法是胸穿抽液或用闭式引流后将药物用生理盐水稀释注入胸腔[1]。所用药物大致可分为：①硬化剂：如滑石粉和四环素等[2]；②化疗药物：顺铂（PDD）、卡铂（CBP）、博莱霉素（BLM）等[3]；③生物反应调节剂：白细胞介素-2（IL-2）、干扰素（IFN）、

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