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按照世界卫生组织（WHO）及国际糖尿病联盟（IDF）专家组的建议，糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。

近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，糖尿病的发病率及患病率逐年升高，成为威胁人民健康的重大社会问题，引起各国政府、卫生部门以及广大医务工作者的关注和重视。在上世纪的70年代，中国糖尿病的患病率不到 1%，目前2型（非胰岛素依赖）糖尿病在中国正处于爆发期，患者已达4 000万，而且以每天至少3 000人的速度增加，每年增加超过120万 [1] 。专家指出，糖尿病很容易被发现，但调查显示，中国有80%的患者并没有得到诊断和治疗；只有8%的患者是自觉有糖尿病症状，到医院检测血糖。统计表明，有一半的糖尿病患者在初次到医院就诊时，已经合并出现体内血管病变。所以糖尿病患者如何安全顺利的度过围术期就成了麻醉学界大家共同努力和探讨的课题。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共290例，其中男220例，女70例，年龄 5～72岁；因患者入院时间不等，受伤轻重不一，所以临床表现各异。

1.2 临床表现：昏迷170例，昏睡69例，嗜睡35例，清醒16例，一侧瞳孔散大90例，双侧瞳孔散大12例，巴氏征阳性72例，克氏征阳性104例，颈强直136例，合并休克12例，颅脑伤290例患者中，中重型172例，所有患者都做CT检查。

1.3 麻醉与治疗方法：全部患者均施行手术治疗。采用静吸复合麻醉258例，患者入手术室后保持呼吸道通畅，常规吸氧去痰 5～10 min，以异丙酚2 mg/kg、琥珀胆碱1～2 mg/kg快速诱导插管。深昏迷、饱胃者在局部麻醉下行气管内插管、术中控制呼吸、维持血流动力学稳定。麻醉维持用异丙酚，仙林静脉推注，加异氟醚吸入。

2 结果临床

治愈200例（68.965%），轻残16例（5.517%），重残2例（0.689%），植物人生存4例（1.379%），死亡68例（23.448%）。麻醉效果满意，无麻醉意外及并发症。 3 讨论 3.1 脑外伤的特点：①意识障碍明显：患者常处于昏迷状态，瞳孔不等或散大，四肢强直，病理征阳性，难以配合检查和麻醉操作。大部分为急诊性质，术前准备的时间短；②颅脑损伤严重：颅骨多伴有粉碎性或凹陷性骨折，严重脑挫裂伤常合并原发性脑干伤，患者常出现生命体征不稳，随时可以发生呼吸心跳停止；③合并伤多：常合并五官颌面损伤，脊柱骨折、四肢骨折、肋骨骨折、血气胸、肺挫伤及腹腔内脏损伤。而且致命伤害可能在其他器官；④颅内血肿发生率高。

3.2 麻醉选择：严重脑外伤病情危重，大多数伤员均有不同程度昏迷，呼吸、循环不稳定，麻醉前对昏迷程度评分和全身伤情检查很重要，保持呼吸道通畅，预防缺氧，避免颅内压升高引起继发性脑损害。麻醉前患者昏迷程度评分（Clasgowl评分法）与预后有很大关系。评分低达3～5分者表示有严重脑外伤，病死率是6～8分者的2～3倍。本文有40例患者昏迷程度在5分以下，术后死亡38例，植物生存4例，重残2例；6～8分者死亡22例； 9～12分者仅死亡8例。本组258例采用静吸复合全身麻醉，其优点是供氧充分，镇痛效果好，对呼吸、循环影响较小，便于术中管理，麻醉诱导以异丙酚、琥珀胆碱快速诱导，气管插管顺利，控制呼吸。异丙酚可以降低颅内压、脑需氧量和脑血流量，有明显脑保护作用。深昏迷者可免用诱导剂，在局部麻醉下气管插管，插管时间最好不超过2 min，避免脑缺氧，麻醉维持用哌替啶、卡肌宁静脉推注，加异氟醚吸入。

3.3 麻醉中管理：脑外伤手术全身麻醉以浅—中度麻醉深度为宜，麻醉太深可加重患者呼吸、循环抑制，麻醉太浅患者可出现呛咳、躁动，影响手术操作，发生意外。颅内压升高时常发生血压升高、心动过缓、呼吸深慢“三联征”，一旦打开颅骨瓣时，血压又骤降至很低，颅内高压在手术中常出现血压聚降，其处理方法是：①快速恢复血容量及脑血流量，出血较多者可适量输全血补充。由于失血，且甘露醇利尿和限制入水量，低血容量是最常见的问题；②术中尽量避免含糖液体的输入；③应用等渗的晶体液和胶体液以补充血容量，避免大量输入乳酸林格氏液和6% 羟乙基淀粉，避免引起凝血障碍；④当脑减压时，血管损伤可致严重失血，应准备好补充血容量。同时由于交感张力降低，也可使血压骤降，必要时可用小剂量的麻黄素5～10 mg静脉推注调控血压；⑤术中监测CVP可作为补液的指标，以避免补液太多； ⑥围术期应多次反复查血钠、血钾、血糖、红细胞比容、血、尿渗透压，根据检验结果，可调控输液量和纠正低血压。当血糖超过11 mmol/L应给予胰岛素治疗。本组患者经治疗处理后，大多数获得满意效果，术后意识恢复较快，生命体征较平稳。血液浓度稳定，各生化指标波动较小，临床治愈率达68.965%。因此，术前、术中降低血压应慎重，必须做好快速输血准备，为防止进一步脑缺氧，对脑外伤患者主张适当过度通气，以降低PaCO 2 ，达到降低颅内压的目的。术中颅内压升高，脑组织膨出，脑水肿明显者，可用脱水剂。

3.4 术后管理：全身麻醉手术后昏迷患者需要带气管导管回病房，保留自主呼吸、供氧、严密观察各项生命体征变化，必要时行气管切开。对呼吸功能不全者用呼吸机治疗，对重症者送 ICU。术后要合理应用止血药、脱水剂、激素、抗生素等药物。脑外伤的麻醉处理刘兆杰，支海娟（陕西省富平县人民医院，陕西 富平 711700） [摘 要] 目的：探讨脑外伤的麻醉选择及管理，提高手术的成功率及患者的生活质量。方法：气管插管静吸复合全身麻醉。结果：麻醉效果满意，无麻醉意外及并发症，无手术当时死亡记录。结论：气管插管静吸复合全身麻醉，合理使用麻醉方法及麻醉药物，可以提高患者手术的成活率及术后的生活质量。 对术后并发严重脑水肿、颅内感染、肺部感染要积极进行预防和有效治疗，以减少术后并发症。