摘　要：目的：总结肝细胞肝癌CT误漏诊的原因，探讨解决对策，以提高诊断正确率。方法：回顾性分析近年来误漏诊的18例肝癌的CT图像及完整临床资料。结果：由于技术和各种主客观因素影响肝癌漏诊8例，误诊10例。结论：明确漏诊原因后，应积极了解病史，结合临床相关实验室检查对肝癌的诊断有着非常重要的意义。

关键词：肝癌；CT；误漏诊；对策

  肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，但由于肝癌早期的症状轻，常常缺乏典型的临床表现，所以肝癌不太容易被发现，通常情况下肝癌确诊时已经处于中晚期，治疗时无法取得理想的效果。肝癌患者存在较高的死亡率，CT平扫及动态增强扫描技术诊断肝癌已经逐渐受到医学界的关注，但误漏诊也时常发生[1]。收集了近年来误漏诊的18例肝癌的CT图像及完整临床资料，分析造成误漏诊的原因，探讨解决对策，以提高诊断正确率。 1 资料与方法 1.1  一般资料：本组18例，男12例，女6例，年龄32～73岁，平均49岁。经手术病理证实的有5例，肝穿刺病理活检证实8例，DSA肝动脉造影证实5例。 1.2  方法：采用西门子6层螺旋CT机。造影剂选用碘海醇100 ml，口服水对比剂800～1 200 ml，常规平扫，用高压注射器经肘静脉以2.8～3.5 ml/s，注造影剂延迟35 s、80 s行动脉期、门静脉期双期扫描。扫描范围从膈顶到肝脏下缘，层厚、层距5 mm，部分病例病变区行层厚、层距3 mm薄层扫描。 2 结果 　　本组漏诊8例，遗漏胆总管癌栓2例；漏诊动静脉瘘2例，漏诊小癌灶4例，误诊10例，其中误诊为血管瘤4例，误诊为肝脂肪浸润2例，误诊为胆管细胞癌2例，误诊为肝硬化增生结节3例，误漏诊时间最短1周，最长达3个月之久。单、多发结节或肿块17例，巨块1例。 3 误漏诊原因 　　见图1～9。 图1  平扫左外叶小类圆形低密度影 图2  图1同一病例动脉期为等密度 图3  图1 同一病例门脉期低密度，B超及CT均误诊为血管瘤，手术证实为HCC 图4  动脉期：左叶及部分右叶大片低密度，门静脉浓密显影，上海中山医院B超及CT均误诊为肝脂肪浸润，MRI：非脂肪信号，提示肝MT。肝穿证实为HCC （该例为本人在中山医院进修时收集） 图5  门静脉期：左外叶结节状低密度灶，误为血管瘤，手术证实为SHCC 图6  动脉期：肝左叶块影，有强化，周围伴胆管扩张? 误诊为CCC，手术证实为HCC 图7  箭头所指为胆总管癌栓 图8  该病例在基层医院仅做平扫，结合B超误诊为血管瘤，我院CT动态增强扫描纠正为HCC 图9  CT对两枚低密度灶未能做出明确诊断，DSA肝动脉造影及碘油CT明确诊断为HCC 3.1  技术性原因：①肝CT检查仅进行平扫而未作增强扫描就草率定性，单纯平扫正常无特异性，这是极不科学和不负责任的，在基层医院时有发生。图8病例就是仅平扫进行诊断导致误诊，后在我院螺旋CT动态增强扫描纠正诊断，手术证实；②增强扫

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