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 [ 摘 要 ] 目的 研究足底静脉泵在预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis，DVT) 的临床效果。方法将 100 例行骨科大手术患者随机分为观察组 51 例和对照组 49 例，对照组术后采用基本预防、药物预防方法；观察组除同对照组采用基本、药物预防措施外，术后回病房即间断应用足底静脉泵；两组患者均于术后 7～10 d 行下肢彩色多普勒超声检查 DVT 的发生情况。结果 下肢 DVT 的发生率，观察组为 4%，对照组为 18%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 足底静脉泵可显著降低骨科大手术后下肢 DVT 的发生率，并具有高度的安全性 , 值得在临床推广应用。

[ 关键词 ] 骨科大手术；下肢深静脉血栓；足底静脉泵；预防

“ 骨科大手术 ” 特指人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术和髋部周围骨折手术。深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis，DVT) 是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，以下肢深静脉多见，常见于骨科大手术后。据统计，骨科大手术后 DVT 的发生率为 41%～85%。专家建议采取基本预防、物理预防和药物预防的综合预防方法[1] 。临床上大多采取基本预防和药物预防方法，沈洲、杨刚等[2-3]报道采用药物预防方法 DVT 的发生率达 18.8%、19.4%。本研究采用足底静脉泵对骨科大手术后患者 DVT 的形成进行协同预防，明显降低了 DVT 的发生率，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取 2010 年 2—11 月本院 2 个骨科室共行骨科大手术患者 100 例，排除有深静脉栓塞史、血栓性静脉炎、严重肝肾疾患、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤及血小板计数异常者。将 100 例患者按入院先后顺序随机分为观察组和对照组，观察组 51 例 , 男 39 例，女 12 例，年龄 14～75（45.71± 12.36）岁，其中全髋关节置换术 8 例、股骨头置换术 5 例、全膝关节置换术 2 例、股骨粗隆间骨折切开复位钢板内固定术 19 例、股骨颈骨折切开复位空心螺钉内固定术 3 例、股骨头肿瘤病灶刮除 + 髂骨取骨植骨 + 可吸收钉内固定术 3 例、股骨粗隆下骨折切开复位钢板内固定 + 植骨术 4 例，髋臼骨折切开复位钢板内固定术 7 例；对照组 49 例，男 35 例，女 14 例，年龄 23 ～72 （48.36±9.69）岁，其中全髋关节置换术 6 例、股骨头置换术 3 例、股骨粗隆间骨折切开复位钢板内固定术 24 例、股骨颈骨折切开复位空心螺钉内固定术 5 例、股骨粗隆下骨折切开复位钢板内固定术 2 例 , 髋臼骨折切开复位钢板内固定术 9 例。两组患者一般情况经统计学分析 , 差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用基本、药物预防措施：（1）术后 12 h 首次皮下注射低分子肝素钙，体质量 <50 kg 者注射 0.2 mL，50～69 kg 者注射 0.3 mL，≥70 kg 者注射 0.4 mL，以后每天注射 1 次，连用 7～10 d，用药期间每周 2 次监测血小板计数，并观察有无药物过敏及其他不良反应；（2）术后在跟腱处用软毛巾抬高患肢，保持轻度过伸位，促进下肢静脉回流，同时避免在腘窝或小腿下单独垫枕，以免引起静脉回流受阻；（3）被动踝泵运动：左手固定踝部，右手握住前足做踝部关节屈伸运动、足内外翻运动，30～35 次 /min，由屈、内翻、伸、外翻组合而成的 “ 环转 ” 运动，10～15 次 /min，10 min/ 次，每 4 h 1 次[4] ；（4）麻醉消失后，指导患者行主动踝部关节屈伸运动、足内外翻运动及 “ 环转 ” 运动；（5）术后第 2 天指导患者做股四头肌等长舒缩训练，即取仰卧位，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态 10 s 后放松，重复 20 次，开始 3 次 /d，以后逐渐增加次数和延长时间[5] 。 （6）深呼吸及咳嗽动作等肺部功能锻炼，10～12 次 /h，增加膈肌运动，促进血液回流。 （7）鼓励患者早期下床活动或离床坐位。 1.2.2 观察组 除同对照组采用基本、药物预防措施外，术后回病房即间断应用足底静脉泵 (Orthofix 公司的动静脉脉冲系统 -6000 型 )，试验时设定脉冲压力为 130 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），持续时间为 1 s，两次间隔时间 20 s，上午、下午各 1 次，每次持续 30 min，连用 7～10 d。 1.3 观察指标 术后 7～10 d 所有患者进行彩色多普勒血流超声显像仪检查，断层静脉图像显示：静脉扩张，管腔内有异物，探头压迫静脉形态不变，诊断为深静脉血栓形成[6] 。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 11.6 软件包统计处理，进行四格表 χ 2 检验。

2 结果

观察组患者应用足底静脉泵过程中未出现任何不良反应。对照组 49 例患者中，发生 DVT 9 例，发生率为 18%；观察组 51 例患者，发生 DVT 2 例，发生率为 4%，两组差异有统计学意义，见表 1。

3 讨论

3.1 骨科大手术后患者预防下肢 D VT 形成的重要性 骨科大手术后由于手术本身激发体内凝血机制，使血液凝聚增加；术中长时间被动体位、过度牵拉或旋转下肢，骨水泥的热聚合反应及拉钩等医疗器械均可直接或间接损伤血管壁；手术时间长 , 出血多 , 全身应激反应可造成凝血功能紊乱；术中制动、术后卧床、切口疼痛、麻醉反应等原因，使患者下肢活动明显受限，导致肌肉泵功能丧失，使静脉血流缓慢、血液淤滞、静脉过度扩张。这些因素导致了骨科大手术后患者极易发生下肢 DVT，轻者可以致残，丧失劳动力，重者可以并发肺栓塞，导致死亡，是围手术期患者死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。所以，对骨科大手术后患者施以有效的预防方法，不仅可以降低 DVT 发生的风险，减轻患者痛苦，大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用[7] 。

3.2 足底静脉泵能有效减少骨科大手术后患者下肢 D VT 的发生 本研究对照组患者 49 例，术后采用基本预防和药物预防措施，DVT 发生率为 18%，与国内外报道[2-3，8-9]大致相当。观察组患者在基本预防、药物预防的基础上，使用足底静脉泵，DVT 发生率为 4%，较对照组明显降低 , 差异有统计学意义（P< 0.05）。足底静脉泵能有效减少 DVT 发生率的原因在于：腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，在仰卧时这种情况更为突出[10] 。骨科患者长时间卧床、制动使静脉回心血流缓慢、血液瘀滞，成为发生 DVT 的主要原因之一。足底静脉泵是模仿人体足底正常行走和负重时生理静脉系统的机理，由 1 个可以膨胀的足底缓冲器和 1 个专用的脚套组成，通过软管与压力泵相连，当足底缓冲器膨胀，产生压力，足底静脉受到压迫，血液向足背流动，促进脚和腿的血液循环，增加静脉血流速度，从而大大缓解血液在静脉中的淤滞，有效减少 DVT 发生的危险[11] ，较之基本预防措施中的功能锻炼，患者的舒适感和依从性更高，从而更利于患者接受和坚持。本组临床观察表明，足底静脉泵在骨科大手术后患者中的使用可以协同降低 DVT 的发生，同时由于其操作方便、使用安全，值得临床推广应用。