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我院内科2001年10月~2002年9月微创颅内血肿清除手术治疗高血压性脑出血45例,保守治疗高血压性脑出血53例,现报告如下。

1　资料与方法

1·1　一般资料　A组:男32例,女13例,年龄38~79岁,平均57·4岁。B组:男34例,女19例,年龄30~78岁,平均58·1岁。两组性别、年龄进行均衡检验无差异。两组均以头痛、呕吐、神志及肢体功能障碍为主要表现,首诊时血压都高于正常,无凝血功能障碍。入院时采用格拉斯哥(GCS)昏迷评分法,A组GCS评分:3~5分10例,6~8分19例;9~12分16例;术前有脑疝征象10例,存在并发症者11例;头部CT扫描示基底节出血36例,脑叶出血9例;血肿量30~80ml,平均血肿量51·75ml,其中破入脑室者8例;中线移位>0·5cm24例,<0·5cm21例。B组:GCS评分:3~5分8例,6~8分25例,9~12分20例;术前有脑疝征象8例,存在并发症者8例;头部CT扫描示基底节出血34例,外囊出血9例,脑叶出血10例;血肿量30~80ml,平均血肿量49·25ml,其中破入脑室者10例;中线移位>0·5cm 19例,<0·5cm 34例。两组间各项无统计学差异。

1·2　治疗方法　A组:⑴发病后72h内采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针早期行微创颅内血肿清除术,⑵手术前后酌情使用20%甘露醇125ml静注缓解颅高压;⑶术后每日冲洗血肿3~4次,每次冲洗后使用尿激酶3~4万u液化血肿,闭管3~4h后开放引流,术后2~4d血肿全部或基本清除拔除穿刺针;⑷除甘露醇外其它内科治疗同B组。B组:⑴输氧;⑵20%甘露醇125ml静脉滴注,每天2~4次,1周内递减至停用;⑶控制和稳定血压;⑷积极防治各种并发症及水电解质紊乱;⑸应用脑保护剂和其它支持治疗。

1·3　评价方法和统计学处理　⑴患者出院时转归依据GCS评分和血肿量按治愈或好转、死亡或恶化自动出院进行统计。⑵生存患者在发病后3个月未按日常生活活动能力即ADL分级[1]进行生存质量评定;ADL1恢复日常生活活动为治愈,ADL2生活自理为基本治愈,ADL3部分生活自理为轻度致残,ADL4神志清楚卧床不起及ADL5植物人状态为重度致残。⑶对所得计量资料进行χ2检验。

2　结果

A组死亡或恶化自动出院4例,其中1例因术后再出血病情恶化自动出院,3例血肿量>70ml患者微创术后1~2d死亡;生存患者发病后3个月ADL评分治愈9例,基本治愈23例,轻度致残7例,重度致残2例。B组死亡或恶化自动出院24例,生存患者发病后3个月ADL评分治愈1例,基本治愈8例,轻度致残7例,重度致残13例。两组统计结果具有显著性差异(P<0·05,P<0·01)(见表1和表2)。

3　讨论

高血压性脑出血,出血量30ml以上中重症患者单纯内科保守治疗不能有效地解除或减轻血肿对周围脑组织的压迫,故病死率高、后遗症重。本研究内科保守治疗病死率45·3%,与阎氏[2]等报道相似。生存患者途径和方法。