目标教学模式的课程开发要求：强调学生能力，包括运用原理、分析问题、解决问题的能力和创造能力等，这些能力将能长期保持并得到应用，是继续学习和应付一个迅速变化的社会的必要条件?。案例教学法是通过具有一定代表性的病案与教材内容有机结合，从而达到临床课教学目的的方法之一。在培养实用型人才的教学中，案例教学法在临床课教学过程中将发挥较为重要的作用‘”。笔者在内科学教学中，根据学科特点，采用案例教学法，对临床实习前的医士专业学生，进行多方位的训练，不仅强化了所学的理论知识，也锻炼了学生参与临床实践的能力。现介绍如下。目标教学基本原则之一的师生合作原则指出：在实施目标教学的全过程中，不仅要有教师积极的主导作用。而且自始至终十分强调学生的积极参与，真正发挥其“主体”作用。教师在教学中可以选用多样化的课型模式，可以设计各种各样的教学活动，但其核心必须是学生的积极参与，最后是师生合作达成目标。教师的责任就是在于引导学生在参与教学活动中巩固知识、掌握技能、养成优良态度?。教学活动的设计，是以全国中等卫生学校内科学教材为蓝本；以临床医师为模板；而以全体学生的主动参与为核心，围绕着各级教学目标展开。学生在教学活动的全过程中扮演临床医师的角色。而讨论的全过程则模拟为临床科室内的病例讨论。每次课前，均出示与新课内容相关的典型而简明的教学病案，并遵循“以问题为中心”的教学模式，结合课时目标，提出讨论题。在给定自学时间后，分组进行讨论，并指定代表答题，其他组学生可进行补充或提出不同意见，共同审定答案。在完成自学、讨论及答题等步骤后，由笔者进行小结和检测。在教学活动的全过程中，笔者仅起开路、引导和组织作用。最终通过师生合作共同完成教学目标。
　　教学病案设计根据教学内容要点及教学对象的接受能力，设计较典型且简明的教学病案。鉴于学生尚未经历临床实践，病案设计切忌过于复杂，重在掌握临床基本知识，而非疑难病例的讨论；又根据由易而难、由浅入深的教学原则，在学生掌握、熟悉基本知识的前提下，病案内容可适当增加难度，例如在讨论慢性肾功能不全的病案中，增加了全心衰的临床表现和实验室检查结果，既巩固已学的循环系统知识，又可提高学生分析、判断的能力。最终根据目标要求，围绕病案内容，分别从诊断、鉴别诊断、临床表现、实验室检查及治疗原则等不同侧面提出讨论题，有且的地强化训练学生解决临宋问题的能力。
　　病案举例例1：患者，女，62岁，家庭主妇。因发作性的心前区剧痛年入院。在劳累、情绪激动及饱餐后即可诱发胸骨后缩窄样剧痛，并向左肩部扩散，每次历时3—5IIlin，休息或口含“硝酸甘油片”可缓解。曾在当地医院诊断为“心绞痛”。查体：T 36℃，次／分，P 106次／分，BP 24／14kPa(180／105咖Hg)。发育正常，肥胖体型。神清，自动体位，颈静脉元怒张，心率同脉率，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，A：>P2，双肺(一)，腹平软，肝脾未触及。病理反射未引出。实验室检查：血清总胆固醇7．79mmol／dl，空腹血糖9．00衄ol／dl。心电图：ST段下移，T波倒置。
　　讨论题：(1)以上病案中哪些是本病公认的危险因素请按循环疾病的诊断要求，作出诊断，并说明诊断依据。(3)本病典型发作有何特征?请指出病案中相关内容。(4)说出本病的治疗原则，其中首选何药?慎用何药?为什么本病案的设计侧重于训练学生规范性地诊断。循环系统疾病的诊断应包括：(1)病因诊断；(2)病理诊断；(3)病理生理诊断；(4)心功能诊断；(5)并发症的诊断5个方面。通过自学讨论及多次的补充修改，由学生自己作出以下较为完整的诊断：冠心病、劳累性心绞痛、心功能l级；(2)原发性高血压Ⅱ期；高脂血症；(4)2型糖尿病。
　　例2：患者，男，19岁，司机。头晕、乏力、低热、反复鼻衄半年。查体：T 37．8℃，R 22次／分，P 90次／分。贫血貌，神疲，全身浅表淋巴结未触及，心肺(一)，腹软，肝脾未触及。实验室检查：血象：WBC 2×109／L，RBC 3×10“／L，血小板40×109／L。网织红细胞绝对值I，血清铁t，总铁结合率0，出血时间(h呵法)>6Inin，血块退缩时间>24h。骨髓象：增生低下，有核细胞0。讨论题：(1)本病可能的诊断是什么?需要作哪些检查以明确诊断?请拟定检查方案。(2)本病临床分为哪2型?分别有哪些临床表现?本病案符合哪一型?(3)本病的诊断要点有哪些应与哪些疾病鉴别?(4)本病的治疗原则是什么?其中被认为较有前途的方法是哪种一86一以上再生障碍性贫血的病案设计侧重于训练学生对辅助检查的掌握，病案中的实验检查结果，在学生做出检查方案之前，暂不出示。
　　例3：患者，女，20岁，学生。因发作性癫痫样抽搐月余，伴右侧肢体活动障碍1周入院。曾有关节痛病史。查体：T 38℃。面部鼻颊两侧见蝶形红斑，心率1 16次／分，右侧肢体呈中枢性轻瘫。实验室检查：血象：全血红细胞l，血沉40mm／1h末，尿常规：蛋白+，红细胞少许。脑脊液：压力t，蛋白t。心电图：弥漫性心肌改变。讨论题：(1)为明确诊断，此患者还应做哪些检查?(2)请按我国建议采用的标准，为本病作出诊断，并说出诊断依据。本病有哪些特点?(4)请说出本病：①最具特征的表现；②最常受累的脏器；③可靠性最大的实验室检查。(5)审定治疗方案：①一般治疗：A急性期卧床休息；B多晒太阳，增强抵抗力；c常规使用抗菌药预防感染。②药物治疗：A糖皮质激素——泼尼松，待症状及实验室检查改善后，立即停药；B免疫抑制剂——环磷酰胺；C抗疟药——氯化喹林，用于皮损“显著”者；D非甾体抗炎药——扑热息痛；E其它：中药——雷公藤，免疫增强剂——转移因子等。
　　以上系统性红斑狼疮的病案设计，除强调大纲要求的内容外，侧重于强化训练学生对治疗方案的掌握，要求学生在自学讨论后，指出治疗方案中的错误之处，如多晒太阳，预防使用抗菌药等，并说明原因。 

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