摘 要：目的：探讨脑室出血进行脑室外、腰大池联合引流的临床疗效。方法：对27例脑室出血患者采取脑室外引流并配合腰大池持续引流治疗。结果：27例患者术后存活23例，死亡4例。术后半年随访，ADL分级Ⅰ级7例，占30.43%；Ⅱ级6例，占26.09%；Ⅲ～Ⅳ级4例，占17.39%；Ⅴ级6例，占26.09%。结论：对脑室出血患者采用脑室外引流并配以腰大池持续引流疗效显著，值得临床应用。
关键词：脑室出血；脑室外引流；腰大池引流
脑室出血预后差，病死率可高达60%以上[1]。为探讨更有效的脑室出血治疗方法，2010年4月～2012年2月对27例脑室出血患者采取脑室外引流并配合腰大池持续引流治疗，获得了较好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取27例，均为我院住院治疗的重型脑室出血患者，男19例，女8例，年龄49～73岁，平均（58.4±9.2）岁。其中有高血压史者18例，无明确诱因者9例。27例患者均有不同程度昏迷，格拉斯哥评分（GCS评分）4～5分4例，6～8分11例，9分以上者12例。所有患者均于入院后2 h内进行CT检查并确诊，其中原发性出血3例，继发性出血24例，包括丘脑出血并破入脑室7例，基底节出血并破入脑室9例，其他脑组织出血并破入脑室3例。27例患者中为两侧脑室出血者17例，侧脑室伴第3、4脑室出血者10例；其中伴发脑积水者12例，单侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大3例。所有病例出血量均在30 ml以下。 1.2 方法：27例患者均于发病6 h内给予治疗。所有患者均于局部麻醉强化下进行锥颅引流。术前常规消毒、备皮，于患者一侧或两侧额部颅骨钻孔、额角穿刺，并放置引流管，如抽出血块或有红色脑脊液流出，可将引流管固定并外接引流装置。出血24 h后，脑室内注入尿激酶1～2万U（用生理盐水5 ml稀释），2～3次/d，持续引流，引流管高度为两耳连线上15～20 cm。患者颅内压稳定且＜18 cm H20后行腰大池持续引流术。患者保持腰椎穿刺体位，于第2、3腰椎间隙或第3、4腰椎间隙经17 G穿刺针进行穿刺，进针长度5～6 cm时可见脑脊液流出即为穿刺成功，随即将硬膜外导管（19 G）置入患者蛛网膜下腔间隙并固定。硬膜外导管末端与导管连接器、引流袋相接。1次/d消毒腰椎穿刺点，并调整引流袋悬挂高度以控制腰大池引流量大小及速度。每天交替开放脑室外引流管、腰大池引流管以控制引流总量约为250 ml[2]。脑室外引流时间为5～10 d，腰大池引流管保持时间相对较长，可保留至患者脑脊液检查正常，一般为10～15 d。27例患者均术后1～3 d复查头CT以动态观察患者脑室出血情况。对脑室内积血引流干净、引流液清亮患者，可夹闭引流管24～48 h，如患者未见任何异常，且头CT显示无明显脑积水，可先将脑室引流管拔除，继续观察3 d后再将腰大池引流管拔除。治疗期间严格无菌操作，并定期进行脑脊液检查及更换外接引流装置，同时给予止血、脱水、营养支持、预防感染等常规治疗。 2 结果 27例患者术后存活23例，死亡4例，其中死于多脏器功能衰竭2例
