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随着科学技术的发展，创伤也越来越多。创伤中不少病人会有不同程度的躯体及四肢骨折，相当一部分骨折病人要经过住院进行系统的治疗，而且骨折病人有着疼痛剧烈、卧床时间长、制动时间长、功能恢复慢等特点。由于病人对痛苦的耐受力强弱不同，对疾病认识不足、对预后忧虑、对经济负担及对陌生的住院环境的不适应，病人会存在较为复杂的心理表现，从而妨碍了治疗护理工作的落实，直接影响治疗效果。我院骨科从年 1 月到 2005 年 9 月对 850 例创伤骨科病人实施有效的心理护理，取得满意的效果。现报告如下。

临床资料

本组病人 850 例，其中男 580 例，女 270 例；年龄最大岁，最小 3 岁；下肢骨折 450 例，上肢骨折 250 例，骨盆骨折例，锁骨骨折 70 例，肋骨骨折 20 例；合并多处骨折 45 例。

方法

根据不同类型的病人、不同病情、不同情绪表现而引发的心理反应，分析原因，做出判断，妥善解决。结合创伤骨科住院期间的心理规律、情绪状态、行为类型、应激反应分析探讨创伤骨科住院病人的心理问题，采取有效的护理策略，解决这些心理问题，为住院病人创造良好的治疗环境，取得心理护理的积极性和主动性。

结果通过对病人实施心理护理， 及时发现病人不良的心理因素，并积极采取有效的心理护理，消除了病人不良心理问题，使其在充分信任医护人员的情况下接受治疗。850 例病人均能达到预期的治疗效果，无 1 例病人因心理问题影响了治疗，延迟了出院时间。

讨论

创伤骨科的病种类型及病人的心理特点入院时病人的特点和心理表现 病人入院时存在各种复杂的心理反应。一是初次来诊，环境陌生，心情紧张，比较注意医护人员的态度，渴望得到热情的指导与帮助，对医护人员的技术和服务质量比较关注；二是突然受到创伤，局部疼痛，缺乏心理准备，不知所措，悲痛万分，急躁易怒；三是患肢畸形，功能障碍，心理负担沉重，心理失去平衡，担心以后丧失功能，生活不能自理；四是依赖心理明显，不愿让医护人员和家属离开，否则就大声呻吟；五是择优心理明显，希望接诊的医护人员的技术是最过硬的，服务是最优秀的，能马上缓解或解除自己的痛苦。

不同受伤部位病人的特点和心理表现 根据病人受伤的部位不同，病人的心理变化也不同。如髋部骨折病人，患基层医学论坛 2007 年第 11 卷第 7 期 A 版肢疼痛影响休息，而且此病致残率高，故病人担心疾病预后，易产生焦虑、紧张等情绪；四肢骨折病人，因局部疼痛、畸形、功能障碍，容易出现焦虑、烦躁、易怒；脊柱骨折的病人，骨折容易合并脊髓损伤而导致截瘫，使病人对疾病的预后产生焦虑、恐惧的情绪，甚至有结束生命的想法。

不同治疗方法病人的特点和心理表现 采取不同治疗方法的病人会产生不同的心理特点。手术治疗的病人对手术缺乏认识，怕痛，怕开刀，怕手术中出血，怕麻醉意外，怕留后遗症，怕死亡，感到自己命运是掌握在他人手里，从而失去了健康的安全感，表现情绪异常激动，或呆木不言，有的甚至反复向医务人员询问某些问题，看到洁白的大衣、雪白的墙也会产生一种肃穆或过分关注自己健康，整天恐惧和不安。非手术治疗的病人， 当医生为其确诊并告知他们可以进行非手术治疗时病人会担心骨折愈合能否满意，能否达到康复效果。

不同年龄段的病人心理反应特点 不同年龄段的住院病人有不同的心理反应特点，如学龄前儿童多为耐受能力低、反应强烈、恐惧不安、不听劝说，多数以大哭大叫抗拒诊疗为突出表现。中小学生的表现多为有父母或亲人在场一般配合很难，但有时心理开导可以起到作用。中青年病人心理多比较成熟，耐受能力强，对诊断治疗理解较快；但男女青年又有不同差异，如未婚男青年如父母陪护，耐受力即下降，但若有女朋友在身边即表现坚强， 女青年病人若有男朋友陪伴则耐受力降低，对检查治疗配合也差。老年病人矛盾心理突出，对自己的病情考虑多，疑心重，对治疗效果和预后总是顾虑重重。

文化背景不同的病人心理反应特点 文化水平高的病人对宣教解释容易理解，易于接受治疗护理；对于文化知识偏低的患者，其医疗信息不足，思想比较保守，创伤后对住院环境陌生，生活方式改变，伤痛成为病人心理应激反应，使部分病人产生抑郁、冷漠、悲观、失望甚至绝望心理，表现暴躁、发怒、不配合治疗和护理，甚至抵制正常医疗行为。

创伤骨科住院病人的心理护理要点新入院时病人的心理护理 接到新来的创伤病人医护人员应当做到紧张而又热情地接诊。亲切而又耐心地询问，悉心体贴关怀周到，理解病人因疼痛而出现的情绪反应，耐心安慰病人，使病人感到在危难之时遇到了救命的亲人。过床时要小心搬动，注意保护损伤肢体，找准时机介绍本专科医疗技术水平，在保证各项治疗措施及时落实的基础上，做好入院宣教。

不同受伤部位病人的心理护理 安排有一定专科知识的护理人员担任责任护士，根据不同的受伤部位，做好疾病知识指导。宣教时要使用通俗易懂的语言，力求让病人尽快了解自己的病情，以便更好地配合治疗。

不同治疗方法病人的心理护理 对手术治疗病人及时告知手术效果，当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，护士应亲切和蔼地告诉他手术进行得很顺利。应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛听病人喜欢的音乐也能减轻疼痛。鼓励病人积极对待人生，外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程，如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能残缺（ 如截肢），护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地面对现实、接纳现实。对非手术治疗病人医护人员要以娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，赢得时间使病人转危为安，使病人在医院感到可信、可敬，从而获得安全感。

不同年龄段病人的心理护理护士对儿童病人要多加鼓励，不要训斥，保护儿童的自尊心，要成为儿童的贴心人。病房应有玩具，护士要带领儿童游戏玩耍。给患儿打针治疗时要利用儿童注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，尽量减轻他们的疼痛感。护士应有一颗慈母般的心，温暖 、体贴、爱护颗颗受到创伤的幼小心灵。