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我院2006-01至今,在骨科厂家器械的清洁消毒、灭菌过程中,规范了清洁消毒管理程序,在消毒灭菌、监督监测控制和预防医院感染工作中取得了一定成效,现将清洁消毒管理探讨报告如下。

1　加强厂商公司业务员管理,强化其消毒管理知识据四川大学华西医院刘葆华、易小梅等2005年对租赁手术器械公司业务员的调查显示:(1)租赁公司业务员医学专业毕业的占50%,其他专业的占50%;(2)业务员未经过消毒灭菌上岗培训的占100%,医院使用后的器械均由公司业务员洗涤包装,医院在使用前并不再做洗涤直接灭菌后就使用[1]。针对这些特点存在的医院感染隐患,我院手术室自2006-01加强了对厂商公司人员管理,凡厂商公司业务员必须具备医学专业知识,获得医学专业资格证、持证上岗。定期有手术室负责清洗消毒的主管护士集中授课,讲解清洁、消毒灭菌顺序和方法,清洗剂、消毒剂的有效成分和浓度,浸泡消毒时间,并参加医院组织的消毒灭菌上岗培训,强化消毒管理知识。

2　抓环节、防漏洞我院是省级综合性医院,手术量大,夜班急诊较多,值班护士无法监管厂家器械的清洁、消毒。针对夜班厂商送来的器械存在的清洁消毒管理薄弱环节,我院手术室规定:骨科厂商器械一律在手术前一日下午五点前送到,否侧次日手术取消。由器械清洗间护士监管公司工作人员,在目前尚无科学的器械清洁质量检测手法的情况下,我们采取目测的方法来监测器合格率,其基本的合格标准:器械表面外观光洁,无残留物质、无血迹、无水垢,器械关节齿槽处无新鲜锈迹或黑色腐蚀斑点,与目测合格标准不一致的结果则视为不合格,并建本登记,其内容为责任护士、厂商负责人、公司负责人、手术患者姓名、手术名称、主刀医生、清洁消毒时间、合格情况。

3　认识清洁消毒的重要性根据华西医院刘葆华等人2005年对租赁手术器械的调查显示[1]:(1)医院使用租赁器械未经洗涤直接进行灭菌处理的医院占100%;(2)用后器械公司业务员用手洗涤的占100%;(3)洗涤和包装场地均在手术器械回收间进行的占100%。由这些数据可以看出厂商器械在经过灭菌前,在器械的清洁质量管理环节各议员均存在着漏洞。而骨科厂商器械都为重复使用,来回穿梭于各医院,周转率较高,很难保证用后的器械及时清洁彻底,有些基层医院无法达到机洗和手洗相结合的条件。每次手术过程中其表面及其关节处几乎都可能沾染大量的有机物(血液、黏液、分泌物等)若这些器械特别是染有传染病患者血液的器械在术后清洁不彻底,就有可能导致灭菌失败,当再次使用时极易造成医院感染[2]。清洁是灭菌成功的前提条件,而清洗又是清洁的前提条件,器械上附着的有机物如不能彻底的清洗干净,一方面会使细菌在器械表面或内腔形成一层保护膜,防止灭菌剂的穿透,导致灭菌失败[3];另一方面有机物中的某些成分可腐蚀器械的表面镀层,使器械受到锈蚀。实践证明,借助多酶清洁剂进行精细的清洗可以将器械表面的微生物降低103～104/CFu,而仅靠清水冲洗则无多大效果[4]。

4　规范清洁、消毒管理程序对厂商器械,我院手术室制定了清洗、消毒管理制度,其清洁程序为:将选择好的手术器械置于流动水下冲洗→充分打开轴节,可拆卸的部分尽量拆开,器械的缝隙凹槽、罗纹管腔等部位均用毛刷子洗刷净,彻底清洗残留血迹、污迹,有油渍的地方用去油洗涤剂刷洗,器械包装盒内外应认真刷洗,电钻电锯等用湿巾反复擦洗表面及齿槽处直至清洁为止→将器械置于1∶100多酶液的超声清洗机内清洗5 min或用新鲜蒸馏水冲洗干净→擦干上油,整理好后放入器械盒内,用目测标准检测合格后加消毒指示卡、明细卡,打包外贴化学指示胶带,并填写清洁登记表,包装后送供应室灭菌。特殊感染手术结束后先用1 000mg/L含氯消毒液浸泡30 min后,再按以上清洗程序进行处理。通过以上清洁消毒流程,我们对灭菌后厂商器械进行细菌培养,其合格率为100%。

5　减少客观上对清洗环节的不利因素当前的手术器械清洗中,清洗前器械表面污染物变干的问题,很多医院都不能有效阻止,虽然采取浸泡使污染物软化后再清洗的办法,但清洁质量和清洗效果仍会受到一定的影响。

第三军医大学附属西南医院魏静蓉[4]对手术后器械及时清洗和放置大于1 h的器械清洗作了清洁质量的对比,结论是及时清洗的器械清洁质量合格率为99.2%,放置大于1 h的器械清洁质量合格率为63.92%。这就说明,手术台上及时擦去表面的血迹对术后的清洁质量起到有利的作用。为此,我院手术室要求手术台上用后的器械随时放入灭菌生理盐水盒内,上台护士及时擦净血迹。骨科厂商器械数量多,一些工具体积较大,手术台上很难有合适的容器浸泡,但必须及时擦干血迹。手术结束,及时将器械传送到清洗间,对消毒剂、多酶清洗液根据浸泡清洗器械的数量及时更换。在目前没有统一的器械消毒质量标准情况下,为减少目测者存在的人为辨别差异,影响其准确性,我院手术室目测者由器械清洗间一名经验丰富责任心强的主管护士负责,把好器械清洁质量关。