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B神经内科患者疾病种类多,病情较重,常需卧床,是医院感染的高危人群。我们对该类患者进行监测以探讨其医院感染危险因素以制定有效的控制措施。

1　资料与方法

1.1　调查对象　2002年1~12月本院神经内科所有住院患者。

1.2　调查方法　采用前瞻性与回顾性调查相结合的方法,将资料进行汇总与统计学处理。

1.3　诊断标准　依据《医院感染学》[1]中医院感染诊断标准进行诊断。

2　调查结果

2.1　感染率　2002年1~12月神经内科共出院1084例患者,发生医院感染88例,感染率8.12%。

2.2　感染部位　以下呼吸道最多见,构成比为54.55%,余详见表1。

3　讨论

根据文献检索,国外已证实外科手术是与乙型肝炎相关的独立危险因素,必须采取有效方法对医疗器械进行消毒,预防乙型肝炎病毒传播。

本试验结果表明,在临床工作中,手术后各种金属器械由于清洗不彻底,表面可能残留血液,1996~1997年达100%。据有关报道,我国人群中HBsAg阳性者占10%~15%,如术后器械只是用自来水进行一般的清洗,残留血阳性率可达100%。造成残留血的重要原因是手术器械中的血迹没有及时冲洗、刷净,以致血液凝固,故器械的隐血为阳性。通过对器械清洗工作的不断改进,1998年医用器械残留血阳性率下降为27.70%。

清洗工作是至关重要的环节,将术后带血的器械清洗刷净后浸泡在含酶制剂中30 min,因酶制剂具有分解蛋白质的能力,即渗透到轴关节腔中,分解凝固的血迹,达到清洁器械的目的;之后再用自来水冲洗,刷净,擦干,包装后进行高压灭菌。如器械上血迹暂洗不净,切勿用刀或钢丝球进行搓擦,因这样容易将外层“克罗米”擦去使其易生锈,形成氧化铁反应,当用联苯胺试剂加双氧水进行检测时,容易出现假阳性。

金属康威达有效氯含量为1 000 mg/L,且去污力强。先将术后器械浸泡在金属康威达中30 min,再用自来水冲洗,刷净,擦干、包装后高压灭菌或浸泡在高效消毒液中。含氯消毒剂杀菌作用主要依赖于次氯酸的氧化作用,次氯酸可侵入细胞内与蛋白质发生氧化作用或破坏磷酸脱氢酶,使糖代谢失调致细菌死亡,从而达到灭菌效果。林立旺等报道[2]含氯消毒剂有效氯为200 mg/L,对HBsAg作用20 min,破坏率达99.9%以上。用酶免疫法测定HBsAg显示,2001~2002年的259件阳性器械中50件不能转阴,HBsAg阳性率仍达19.31%,尤其是电刀头、刀柄衔接处、咬骨钳、持针器、组织钳等。因此,护士清洗器械时要认真负责,特别要加强轴关节等部位的洗刷。另外,采用隐血试验评价手术器械的清洁度是一种简单、有效的方法。