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【关键词】 医院，骨科; 压疮; 常见因素; 综合预防

骨科病人因昏迷，瘫痪及骨折牵引和固定，不敢或不便活动，病情危重时不允许等因素，长期卧床接受治疗，局部组织受压、血液循环障碍而发生神经肌肉营养不良，所以压疮发生可能性相当大。我院骨科通过分析其发生的原因，在护理过程中采取科学的预防措施，有效地防止和减少了压疮的发生。

1 压疮发生的易发因素

1. 1 术前压疮发生危险因素 骨科病人受伤前一般身体素质，营养状况良好，住院后骨科病人大多反映疼痛，意识一般较清楚，由于怕疼痛而采取自主体位，截瘫病人瘫痪部位不能活动，皮肤失去感觉，病人意识障碍，自主神经功能紊乱，没有正常皮肤浸润，昏迷病人失去知觉，这些都是形成压疮的主要诱因。

1. 2 术后压疮形成的危险因素 病人在经过手术或一定时间治疗后，身体素质在身体的创伤和身心的打击下，抵抗力降至低谷，不少病人只对受伤部位，而对身体其他的部位不那么关注，由于卧床时间长，心情淡漠，对疼痛不敏感，易表现固执和任性。昏迷病人主要靠输液维持营养，热量供给不足，易造成全身及局部营养不足。昏迷病人清醒前剧烈躁动，由于神经功能障碍，躁动呈单一体位。且剧烈频繁躁动，皮肤极易破损，同时病人愿接受某些不适而病情需要的体位，故变动体位较少，身体某一部位长期受压或摩擦一部位长期受压或摩擦引起反复缺血，所以这时诱发压疮发生的因素多，患者抵抗力下降，压疮的形成最多是在这个时期。

1. 3 恢复期压疮形成的危险因素 进入恢复期的病人大多能下床活动，发生压疮的可能性小，甚至只有部分瘫痪病人，由于疾病的原因，迫使继续卧床休息。一部分患者术后发觉自己身体残缺，自卑感油然而生，精神萎靡，情绪极度低落，心情懒惰，不爱动，营养不良，身体素质逐渐下降，呈恶病质。由于神经营养缺乏，肌肉萎缩，脂肪减少，降低了机体脂肪垫对压力的承受能力，还有固定的体位，这些因素有可能引起压疮的形成。

2 预防措施

2. 1 消除患者的病态心理反应，增强战胜疾病的信心 这是预防压疮的先决条件，病人多是因恶性事故外伤等原因造成身体程度不同的创伤，而发生运动功能障碍，身心难以适应而造成心理挫伤，精神紧张及恐惧、焦虑和悲观。因此，我们语言要亲切，态度和蔼，使他们感觉像亲人一样，尽可能满足病人的需要，以避免病人情绪波动，获得病人的信任，使得患者积极配合治疗和护理，减少压疮危险因素，以早日康复。

2. 2 加强营养指导，增加机体抵抗力 加强营养指导，增强机体抵抗力，这是防止压疮发生的基础。患者治疗过程长，病情愈合慢，体能消耗大，因此，补充高蛋白、高热量饮食，以保证正氮平蘅，增强机体免疫力，促进伤口早日愈合。对于昏迷病人或进食困难者，可鼻饲要素饮食或静脉营养，以改善全身营养状况。偏食者要改变饮食习惯，服从治疗的需要，使身体获得各种需要的营养素，改善全身状况，尽可能保持软组织衬垫作用，为防治压疮打下坚实的基础。

2. 3 加强基础护理，积极开展宣传工作 加强基础护理，积极开展宣传工作，这是预防压疮发生的核心工作。骨科病人大多失去或完全失去生活自理能力。护理工作的任务是使病人获得最基本生存需要量。压疮的形成最根本的原因是皮肤受压过久。为避免患者局部长期受压和减少摩擦，病床宜干净、松软、整洁，对昏迷病人及瘫痪病人床上垫气垫床，调节到松软档。在病情允许的情况下，翻身 1 次/2 ～4h，尽可能减少骨突处受压。如果由于体位限制，某部位长期受压，可用带孔炮沫垫于该部位，以减少压力，改善局部血液循环。大小便失禁者，臀部垫柔软的布料，留置导尿，大便后及时清洗会阴部，扑上滑石粉，保持干燥。对于躁动病人，我们应在床栏上、骶尾部、髋关节部位铺以衬垫，并注意观察，尽可能减少摩擦强度，对于固执不服从翻身的病人要取得家属的配合，适当限制其自动，固定于某一部位。对病人自我感觉舒适的体位，对该侧的皮肤重点观察，及时有效的解除该部位皮肤的压力。刚入院的病人特别注意观察入院前身体受压部位，如发红、肿、热、痛及时进行局部热敷等措施，以防压疮的形成。

2. 4 正确的变换体位，解除压力 正确的变换体位，解除压力，这是预防压疮发生的关键。骨科病人病情复杂，有些病情不允许给患者翻身，某些脑外伤昏迷病人频繁翻身不利于颅内压稳定，血压不稳定的病人，侧卧可能使血压更不稳定，给治疗护理带来一系列困难。而变换体位，则可以谨慎地变换不允许翻身患者的身体某一部分及姿势，如抬高骨突部，臀部或局部垫气圈等，以减少摩擦压力，改变患者的局部受压情况。在变换体位时，应动作轻，顺其势，避免拖、拉、推等动作，防止挫伤皮肤。在改变体位时注意檫净汗液，保持皮肤清洁、干燥，减少对皮肤的刺激，增强皮肤抵抗力。

2. 5 科学管理和良好的护理技术水平 科学管理和良好的护理技术水平，这是消灭压疮的保证。实施护理工作是靠人。而每个人的自觉程度不一样，必须有一套科学的管理制度，才能保护护理工作的正常进行，建立健全各项护理常规，并实行考核制度。对皮肤护理考核是重要的一项，要求发展有可能形成压疮的先兆，必须报告护士长，及时采取措施，如果病人发生临床合理用药 2012 年 1 月第 5 卷第 1C 期·133·压疮，必须书面报告护理部，查明压疮形成的原因，并对负有责任的护士予以通报。促进每个护士在思想上高度重视这项工作，并认真执行常规工作，使科内工作有条不紊地进行。

3 讨论

科学的管理和各项护理技术常规，最终要护士去执行，落实到病人身上，才能体现其良好的效果，提高护理水平，就能减少压疮等并发症，才能使病人舒畅［1 －2］。如预防压疮给病人改变体位，看似一项简单的体力劳动，但如何能轻巧，使病人感到舒适，又不损伤皮肤，就必须掌握好移动体位的技巧。危重病人、截瘫病人及压疮高危病人皮肤应重点观察，如有皮肤受压，变色局部用龙胆紫做标记，并到病人床旁交接班，以便引起各班注意，加强护理。

参考文献

1 崔焱 . 护理学基础 ［M］ . 北京: 人民卫生出版社，2001: 156 －160．

2 陈月珍 . 自理教育在老年髋部骨折压疮预防中的应用 ［J］ . 中国全科医学，2009，12 ( 2) : 229