摘　要：目的：探讨阴式手术各术式优缺点及与子宫大小的关系。方法：分析非脱垂子宫良性病变阴式手术339例，包括全子宫切除269例（TVH组），次全子宫切除39例（阴次切组），肌瘤剔除31例（阴剔瘤组），与同期腹式全子宫切除112例（TAH组），从子宫大小、术式方面进行比较分析。结果：①TVH组与TAH组从总体上比较，在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、术后病率方面均优于TAH组（P＜0.01或P＜0.05）。当按子宫大小分组对比，子宫大小在12孕周以下时，TVH组在手术时间及术中出血量上均优于TAH组（P＜0.01），但当子宫增大至12～14孕周时，TVH组即失去了上述优势（P＞0.05）；②阴次切组和阴剔瘤组在手术时间、术中出血量、术后病率、术后下床活动时间方面均劣于TVH组（P＜0.01或 P＜0.05）。结论：大于12孕周的大子宫阴式手术的可行性、安全性已无须质疑，但随着子宫增大，TVH相对于TAH的优势逐渐减弱，当子宫＞12孕周时这种优势已不明显；保留宫颈或子宫的阴式手术难度较大。因此，在切除较大子宫及保留宫颈或子宫的手术术式选择上，应权衡利弊，慎重推敲选择术式。

关键词：子宫切除术；阴道式

    随着微创技术的深入，阴式子宫切除术的适应证不断被拓宽，其创伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、康复快、体表不留瘢痕等优点被更多的妇产科医师及患者所认同，但其手术野狭窄、暴露困难、操作不便的缺点亦不容忽视。现将2006年～2011年间成功施行的339例非脱垂子宫阴式手术分析报告如下。 1 资料与方法 1.1  一般资料：①2006年～2011年我院共施行非脱垂子宫阴式手术342例，3例中途转开腹手术，成功施行339例。包括子宫肌瘤249例，子宫腺肌症90例。年龄36～54岁，平均43.5岁，均为已婚经产妇。术前检查子宫，大小如6～8孕周73例，8～10孕周166例，10～12孕周76例，12～14孕周24例。其中阴式全子宫切除术（TVH）269例（简称阴全切组或TVH组，子宫大小6～14孕周），阴式次全子宫切除术39例（简称阴次切组，子宫大小6～13孕周），阴式肌瘤剔除术31例（简称阴剔瘤组，子宫大小6～13孕周）。术前均行相关检查排除恶性病变、盆腔严重粘连及急性生殖道炎性反应；②同期施行的经腹全子宫切术（TAH）112例（简称腹全切组或TAH组，子宫大小6～14孕周），包括子宫肌瘤82例，子宫腺肌症30例。年龄35～53岁，平均42.9岁，均为已婚经产妇。术前检查子宫，大小如6～8孕周28例，8～10孕周43例，10～12孕周27例，12～14孕周14例。术前亦行相关检查排除恶性病变及急性生殖道炎性反应。各组在年龄、产次、病种、子宫大小及构成比方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2  手术方法：采用腰硬联合或全身麻醉，手术要点：子宫全切：①自膀胱沟水平环形切开宫颈阴道黏膜，分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙达腹膜反折；②沿宫颈旁自下而上钳夹、切断、缝扎两侧子宫骶、主韧带；③于子宫前后腹膜反折处打开腹膜，丝线缝腹膜及阴道黏膜切缘作牵引并标记；④钳夹子宫动静脉及阔韧带组织，切断、缝扎；⑤自宫颈峡部切除宫颈，根据子宫大小、肌瘤位置，自子宫前方（或后方）翻出宫底。子宫较大者，自子宫前方或后方剥除肌瘤或切除部分宫体组织，或纵行切开宫体再翻出宫底；⑥暴露一侧宫角，钳夹、切断、缝扎输卵管、圆韧带、固有韧带。对侧同法；⑦查双侧附件无异常，残端无出血，可吸收线从两角向中间连续扣锁缝合阴道前后壁及前后腹膜。次切及肌瘤剥除：于膀胱沟水平切开宫颈前阴道黏膜（或后阴道黏膜），再做一纵形切口形成“⊥”形，分离膀胱宫颈间隙，打开腹膜反折，翻出宫底。如翻出困难，先剥除肌瘤或将宫底楔形切除缩小子宫体

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