摘　要：目的：探讨鼻腔泪囊吻合联合泪道置管手术治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞合并多部位阻塞的泪道病的疗效。方法：常规鼻腔泪囊吻合，做好泪囊及鼻腔黏膜瓣，从下泪小点插入硬外腰麻管，硬外腰麻管两端固定。结果：全部病例为慢性泪囊炎鼻泪管阻塞合并多部位阻塞的泪道病，患者术后定期随访12～36个月。120只眼治愈好转106只眼，占88%；无效14只眼，占12%。结论：鼻腔泪囊吻合联合泪道置管手术治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞合并多部位阻塞的泪道病效果好，实用性强。

关键词：慢性泪囊炎鼻泪管阻塞合并多部位阻塞的泪道病；鼻腔泪囊吻合联合泪道置管手术；硬外腰麻管

     各种原因引起的泪道阻塞是一种常见病、多发病。主要临床表现为泪溢。给患者工作和生活带来很多不便，有可能引起角膜溃疡、内眼术后感染等严重并发症。虽然激光技术、泪道内镜技术已开展，但对农村患者来说，其费用大、普及率低；对慢性泪囊炎患者疗效不佳。因此仍是以手术治疗为主[1]。尤其对进行过一次或多次激光或机械探通手术后，泪道再次阻塞者，更是一种有效的方法。2005年12月～2007年12月共治疗100例（120只眼）慢性泪囊炎鼻泪管阻塞合并泪总管或（和）泪小官不同部位阻塞的泪道病，观察随访12～36个月，现报告如下。 1 资料与方法 1.1  一般资料：收集我院于2005年12月～2007年12月因鼻泪管阻塞合并多部位阻塞的泪道病，于我院住院行鼻腔泪囊吻合联合泪道置管手术治疗患者100例（120只眼）。男33例（42只眼），女67例（78只眼）；年龄24～68岁，平均43岁；病程3个月～10年。阻塞部位：全部病例为慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。合并泪小管阻塞30只眼，合并泪总管阻塞33只眼，合并泪小管、泪总管多处阻塞54只眼，合并泪小点阻塞3只眼。 1.2  器械设备：常规鼻腔泪囊吻合术器材，常规泪道冲洗器材，硬膜外腰麻管。 1.3  手术方法：术前3 d，抗生素眼水点术侧眼3次/d，1%呋嘛滴鼻液点术侧鼻2次/d，抗生素液冲洗术眼泪道；术前1 d，术眼周皮肤清洁消毒，敷料包扎等待手术。手术开始前，倍诺喜结膜囊点眼麻醉；用浸有1%的卡因与1/1 000肾上腺素的棉片填塞于患侧中鼻道准备手术处；2%利多卡因行患侧眶下神经、滑车下神经、筛前神经阻滞麻醉；局部皮下浸润麻醉。泪囊注入美兰染色。在距右眼内眦内5 mm，内眦上3 mm沿泪前嵴作略呈弧形1.2～1.5 cm长之皮肤切口，钝性分离，暴露内眦韧带，以内眦韧带为标志，沿泪前嵴向下钝性分离，暴露泪前嵴及泪囊。用剥离子在泪囊窝后下部顶破一骨孔，咬骨钳咬切骨孔边缘，扩大骨孔至1.5 cm×1.5 cm，修理至骨孔边缘光滑。用镰状刀片在泪囊鼻侧壁作一“┗┛”形瓣，泪囊内美兰染色可见，冲洗泪道见液体自泪囊内流出。鼻黏膜上相应区作一“┗┛”形瓣，取出鼻腔填塞之棉片。从下泪小点插入硬外腰麻管，穿过泪总管进入切开的泪囊内，直视下经过骨孔送入鼻腔，硬外腰麻管两端固定好。6～0缝线泪囊及鼻黏膜瓣吻合共2针，冲洗右下泪道通畅。逐层对位缝合骨膜、肌肉及皮下组织，皮肤。再次冲洗右下泪道通畅，消毒，创可贴包扎，术毕。 1.4  术后处理：抗生素静脉滴注5 d，止血药

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