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西咪替丁又名甲氰咪呱,为强效的 H 2 -受体阻断剂,能选择性的阻断组胺作用于胃腺体壁细胞的 H 2 -受体, 能明显地抑制食物、组胺、五肽胃泌素、咖啡因与胰岛素等刺激引起的胃酸分泌,从而达到抗酸的作用。 由于本品在体内分布广泛，因而能对人体多个组织的 H 2 -受体产生作用而具有广泛的生理效应。 近年来，国内文献报道了西咪替丁在临床上的很多新用途。 本文仅就西咪替丁在小儿科的部分临床应用作一简略综述。

 近年来，多名医务人员采用西咪替丁单用或合并其他中药、西药治疗小儿过敏性紫癜，均取得了不错的疗效 。 观察过敏性紫癜患儿 76 例，分为观察组和对照组，每组 38 例 ， 观察组采用西咪替丁 20mg·kg -1 ·d -1 静脉滴注 7~14d 后,改为 15~20mg·kg -1 ·d -1 分 3 次口服维持治疗 2 周。 对照组采用一般常规疗法(氯苯那敏、维生素 C、钙剂)和肾上腺皮质激素治疗,氢化可的松 4~8mg·kg -1 ·d -1 ,静脉滴注 5d 后改为强的松 1mg·kg -1 ·d -1 ,分 3 次口服,结果观察组治疗过敏性紫癜的总有效率为 94.7%,与常规对照治疗组的总有效率 76.3%相比较, 有显著性差异 (P<0.05)。 张小佛等观察过敏性紫癜患儿 60 例 ，同样分为观察组和对照组 ，每组 30 例 ，两组予常规治疗:维生素 C、维生素 D、葡萄糖酸钙、扑尔敏,并使用磷霉素抗感染 2 周及对症治疗。 治疗组在对照组的基础上加用黄芪注射液 5~10ml 加入 5%葡萄糖液静滴,每日 1 次,共 2 周;并联用西咪替丁 20mg·kg -1 ·d -1 ,加入 5%葡萄糖液每日分 2 次静滴,持续 2 周,2 周后按 15~20mg·kg -1 ·d -1 口服,每日 3 次,连用 2 周。

每隔 2 天查晨尿 1 次, 观察有无血尿， 治疗期间详细观察症状、体征情况及药物副作用。 结果表明，治疗组总有效率为 96.7%,对照组总有效率为 76.7%,两组比较 ，治疗组优于对照组, 有显著性差异(P<0.05)，治疗组未见任何不良反应。过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病, 主要累及全身毛细血管及小动脉，其病变机制可能是由于机体免疫调节功能紊乱所致。 近年来研究证实人体皮肤、血管上均有 H 1 和 H 2 组胺受体, 西咪替丁作为 H 2 受体阻滞剂, 能拮抗组胺,阻滞组胺激活小血管的 H 2 受体,降低小血管通透性,减少皮下组织、黏膜及内脏器官水肿和出血;而且还具有封闭抑制 T 淋巴细胞(Ts)上的 H 2 受体而抑制 Ts 细胞功能,调节机体的免疫功能,减轻免疫性肾损害,从而有利于过敏性紫癜患儿病情康复。

治疗小儿毛细支气管炎小儿毛细支气管炎是由于呼吸道急性炎症所致气道阻塞性疾病,多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起,起病急,进展快, 其发病率一直居高不下,临床症状以喘憋为主,至今尚无特效药物治疗。

西咪替丁属于 H 2 受体阻滞剂,同时也是一种免疫调节剂,通过切断免疫的中间环节,恢复机体的免疫功能,起到免疫调节的作用。近年来不少医生利用西咪替丁的这一作用特点，利用该药对小儿毛细支气管炎进行辅助治疗 [5~8] 。 邱小山 [5] 将 108 例符合急性毛细支气管炎诊断标准的患儿随机分为对照组和治疗组,每组 54 例。 全部病例均采用抗病毒、吸氧、止咳、镇静等综合性治疗。对照组抗病毒用利巴韦林注射液 10~15mg·kg -1 · d -1 静滴,qd; 治疗组在此基础上, 加用西咪替丁注射液,10~ 15mg·kg -1 ·d -1 ,用生理盐水稀释后静滴,疗程均为 5~7d。观察各组患儿咳嗽、喘憋、气促、两肺哮鸣音好转情况及不良反应等。结果治疗组总效率 94.4%; 对照组总有效率 81.5%（P<0.01）。在气促缓解、喘憋、哮鸣音、咳嗽消失及住院时间等方面,治疗组明显优于对照组，有显著性差异 (P<0.05)。 张路峰 [6] 将 220 例确诊为毛细支气管炎患儿随机分为治疗 A 组、治疗 B 组和对照组, 对照组和治疗 A 组各 60 例, 治疗 B 组 100 例。 三组均给予抗病毒利巴韦林 10~15mg·kg -1 ·d -1 及吸氧、止咳、镇静等综合治疗对合并有细菌感染者加用抗生素治疗。

在这些治疗的基础上, 治疗 A 组用 25%硫酸镁注射液每次 0.2ml/kg, 加入 10%葡萄糖溶液 30~50ml 静脉点滴, 8~10 滴/min, 1~2 次/d, 疗程 5~7d; 治疗 B 组, 在治疗 A 组的基础上加用西咪替丁注射液 10~15mg·kg -1 ·d -1 ,用生理盐水 30~50ml 稀释后静滴,8~10 滴/min, 1 次/d,疗程 5~7d。 观察各组患儿咳喘、双肺哮鸣音、湿啰音等症状、体征改善的时间以及平均住院日, 同时观察使用硫酸镁及西咪替丁不良反应的发生情况。 结果治疗 A 组与对照组比较, 喘憋缓解、哮鸣音、湿啰音、咳嗽消失及住院时间差异有显著性 (均 P<0.05); 治疗 B 组与对照组比较; 喘憋缓解差异有显著性(P<0.05), 哮鸣音、湿啰音、咳嗽消失及住院时间有非常显著性差异 (P<0.01); 治疗 B 组与 A 组比较,喘憋缓解，差异无显著性(P>0.05), 哮鸣音、湿啰音、咳嗽消失及住院时间差异有显著性(均 P<0.05)。杨康治 [7，8] 还分别观察了普米克令舒、布地奈德吸入合并西咪替丁对小儿毛细支气管炎的治疗作用，认为西咪替丁在辅助治疗小儿毛细支气管炎中的疗效是明显的。西咪替丁在儿科的临床应用王萍作者单位：100010 北京市隆福医院药剂科 ·1 34·中国现代医药杂志 2010 年 10 月第 12 卷第 10 期 MMJC, Oct 2010, Vol 12, No．10 小儿毛细支气管炎多是由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等感染引起的下呼吸道炎症, 主要表现为突起暴喘, 有明显小毛细支气管阻塞现象, 其主要临床表现为咳嗽、喘憋、呼吸困难, 多见于 2 岁之前特别是 6 个月以内的婴儿。

本病起病急、病情重、进展快、死亡率较高, 是儿科常见急症, 严重者出现心力衰竭、 中毒性脑病等全身多系统损害, 至今临床尚无特效治疗方法, 主要为综合对症治疗,以解除呼吸道阻塞, 改善肺通气, 控制喘息作为治疗的关键。西咪替丁属于 H 2 受体阻滞剂, 同时它也是一种免疫调节剂,能增加机体免疫反应, 切断免疫的中间环节, 恢复机体的免疫功能, 起到免疫调节作用。 在临床上西咪替丁广泛应用于病毒感染性疾病的治疗, 以上多篇报道证实了它对毛细支气管炎患儿具有显著疗效,其机制可能是该药能调节机体免疫能力, 减弱免疫抑制细胞的活性,抑制由免疫细胞介导的气道炎症反应,提高机体的免疫力; 能拮抗支气管、血管 H 2 受体,减轻黏膜下炎症、渗出, 减少炎性物质的刺激, 降低气道腺体分泌, 保持毛细气道通畅的作用;可竞争性阻断双氢睾丸酮受体, 使双氢睾丸酮血浓度增加, 反馈抑制其合成, 从而抑制前列腺素释放, 减少发热反应的中枢介质,间接促使退热;还可能有直接抗病毒或抑制其复制的作用。 3 治疗轮状病毒肠炎婴幼儿秋季腹泻以轮状病毒性肠炎最常见, 呈散发或小范围流行,发病以 2 岁以下的婴幼儿为主,出现急性水样腹泻, 甚至脱水、酸中毒及电解质紊乱,严重威胁儿童的身体健康。对于轮状病毒性肠炎,目前尚无特异性治疗措施,主要采用纠正脱水、电解质紊乱及对症治疗。 西咪替丁属 H 2 受体拮抗剂, 临床主要用于治疗消化性溃疡, 也用于辅助治疗腹性荨麻疹和过敏性紫癜等。 目前临床上将西咪替丁用于小儿轮状病毒性肠炎的治疗中，取得了一定的疗效 [9~13] 。何宗南等 [9] 观察分析了 298 例婴幼儿腹泻患者,均符合中国腹泻病诊断治疗方案标准,大便 RV 抗原检测阳性。