根据专家观察，这样的理论和现象都是值得各位作者朋友深思学习的，所以希望大家多做研究学习，争取总结出更多更好的经验!
梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性疾病,除全身症状外,可累及口腔及咽喉部的粘膜。临床上以一、二期常见。其表现与常见的口腔粘膜病损相似易导致误诊。1998年10月~1999年5月我科连续接诊了6例因口腔粘膜白色病损而首诊的患者,经检查确诊为梅毒,现报道如下。
1 临床资料
1.1 6例患者均首诊于我院口腔科,其中男4例,女2例;年龄24~43岁;否认冶游史4例。
1.2 诊断依据 (1)发生于口腔的白色增生性斑块,高出粘膜,边界清晰,边缘微隆起;(2)表面不光滑,伪膜不易擦掉;(3)病损发展较快,病程短,并向临近部位或接触部位侵蚀;(4)损害部位多在易损伤及易感染的部位;(5)梅毒血清RPR(rapid plasma reagin)检查呈阳性。
1.3 临床表现 口腔粘膜灰白色斑片状物,高出粘膜表面,形态不规则,表面糜烂不光滑6例;伴全身皮肤损害2例,声音嘶哑伴扁桃体损害4例。
1.4 治疗 所有6例患者均采用长效青霉素480万U,肌肉注射,每周1次;阿奇霉素1.0 g,口服,每周1次。治疗至RPR转为阴性后1周。
2 讨论
发生在口腔粘膜的性传播疾病较为少见,主要为梅毒、尖锐湿疣及淋病[1,2]。本文主要讨论梅毒在口腔粘膜的表现及鉴别诊断。
梅毒的病源体为苍白螺旋体(treponema pallidum,TP),潜伏期约3周。螺旋体通过皮肤或粘膜侵入人体,通过血循环到达身体各部。极少数患者可通过非性关系(如接吻、输血等)感染。临床上分为先天性梅毒和后天性梅毒。根据传染时间的长短、临床特点及其传染性,可分为一、二、三期及隐性梅毒。一、二期梅毒合称为早期梅毒,体内含有大量螺旋体,传染性强。
一期梅毒亦称硬下疳,生殖器外损害约占4.5%~12%,以口唇部、舌体及扁桃体常见[3]。二期梅毒多见于硬下疳发生后6~8周。全身有弥漫性浅在性玫瑰疹出现,为全身的广泛性感染,对于口咽部淋巴组织有较强的亲和力,故口咽部病变较为多见。粘膜斑为白色或乳白色圆形、椭圆形斑,表面扁平,边缘较整齐,无显著突起或稍高于粘膜表面,周围有充血带,有时表面可糜烂,有大量梅毒螺旋体。粘膜斑可融合形成匐行性损害(snail track ulcer),颈淋巴结肿大;三期梅毒又称晚期梅毒,为梅毒瘤,主要发生在口腔、咽喉、鼻腔。舌及上腭部呈树胶肿,可造成软腭、悬雍垂缺损或口鼻腔穿孔,愈合后可形成收缩性瘢痕[2]。
本组6例患者均为二期梅毒损害,其损害表现相似。病损主要发生于口腔,仅2例伴有皮肤损害,但同时累及咽喉部者4例。陈作良等[4]认为口腔粘膜是二期梅毒最容易侵犯的部位。其发生的原因可能与这些部位容易受伤有关,以及由于牙体、扁桃体等这些部位容易发生感染有关。
二期口腔粘膜梅毒的诊断主要应与以下疾病鉴别[3,4]:(1)口腔粘膜白斑:以颊粘膜最多见,其特点是在口腔粘膜上发生白色斑块,质地紧密,界限清楚,并稍高于粘膜表面,中央不凹陷,边缘不隆起。触诊有粗糙感,无向临近部位及接触部位侵蚀扩展倾向。白斑的病程较长,属癌前病变。白斑的一般病理变化是上皮过度正角化或过度不全角化;(2)扁平苔癣:发生于口腔的扁平苔癣较常见,特征为粘膜上出现白色丘疹组成的白色条纹,呈网状、环状等,一般不容易与梅毒相混淆。主要是斑块型扁平苔癣应注意鉴别。此型扁平癣主要发生于舌背粘膜不高出粘膜,往往伴有舌背丝状乳头萎缩,触诊无粗糙感。病损表面及其底无质地改变,病程迁延。病理检查有特征性改变;(3)白色念珠菌病:口腔急性或亚急性白色念珠菌病表现为白色绒膜,可剥离并有出血面。其范围变化较大,常发生于儿童或年老体弱长期患病者。慢性增殖型白色念珠菌病可形成白斑样病损,常发生于颊粘膜。病损涂片可发现菌丝,而非梅毒螺旋体;(4)其他疾病如白塞病、复发性坏死性粘液腺周围炎、恶性肉芽肿及AIDS等亦应鉴别[1,4]。口腔粘膜梅毒往往与这些疾病的口腔表现相似,对高度怀疑患者应进行RPR检查并详细追问病史,以免延误治疗。梅毒的治疗主要为抗炎治疗,其治疗的原则是诊断正确、治疗及时、剂量足够、疗程正规。首选长效青霉素。同时尤其应注意对其性伴侣进行检查及治疗。
近年来性传播疾病患者虽有所增加,但发生于口腔部者较少见,尤其首诊于口腔科的患者更为少见[5]。
鉴于此,口腔科医生对此病变应有足够的认识,认真鉴别,避免误诊。对高度可疑患者则应注意做好医护人员的自我保护及器械的消毒,杜绝医源性传染。
参考文献
1 孙志英,陈仪,朱红·舌粘膜梅毒(附病例报道)·口腔医学,1998,18(1):38-39·
2 吴志华主编·现代性病学·第1版·广州:广东人民出版社,1996·59-65·
3 郑麟蕃,张震康主编·实用口腔科学·第1版·人民卫生出版社,1994·179,203-208,744·
4 陈作良,卢敏卿,陈宏柏·口腔梅毒粘膜的临床分析·临床口腔医学杂志,1998,14(3):177·
5 王勤宁,杨秀玉·幼儿舌部硬下疳误诊一例报告·华西口腔医学杂志,1998,16(4):293·
