论护理临床见习的实践与改革-理见习增强了医学生医院感染知识的掌握程度医院感染发生率是评价医疗护理质量及管理水平的重要指标之一.有关调查显示,实习生医院感染知识知晓率低,平均知晓率为34.5%.

      临床见习课是医学理论与实践结合的第1步,是学生从课堂走向病房的桥梁,也是学生真正与病人接触的开始.为了促使护理学生早期接触临床,体验护理活动,学会建立良好的医护关系,提高对医疗工作的感性认识,上海中医药大学自1995年起率先实行了教学改革,贯彻了"早临床、多临床"的教学思想.
      根据教学安排,每学年设置3个教学期,第1学期、第2学期学生主要学习各门理论课程,第3学期为实习周,参加各种教学实践活动.其中第1学年的第3学期(小学期),医学生参加为期2周的医院临床护理实践.多年的护理实践,使学生的实践技能、自我管理和创新意识得到培养,综合能力也有所提高.但在肯定优点的同时,也发现了许多不足之处.为进一步提升护理实践内涵,加强学生医患沟通、医护沟通意识,加强临床实践环节的质 量 保 障,我 院 对2010年-2011年 上 海 中 医 药 大 学中医学专业医学生小学期护理见习进行了改革.现将结果报告如下.
      1资料与方法1)为上海市教委重点课题,编号:沪教委高[2010]67号.
      1.1一般资料2010年-2011年来院护理见习的上海中医药大学中医学专业学生242人,其中7年制医学生127人,5年制医学生115人;男87人,女155人;年龄20岁~22岁.
      1.2方法1.2.1护理见习质量控制体系的建立护理部建立了护理部主任-护理部教学干事-护士长-科室带教老师-跟班带教老师的带教网络.护理部负责计划的组织安排、师资培训与见习质量控制,各病区护士长及带教老师负责计划的具体实施.各部门分工明确,层层把关.
      1.2.2加强师资队伍建设,提高带教老师综合素质带教老师的职业素质和专业思想对学生起着潜移默化的作用.在见习前,护理部开设"带教老师培训班",从教学理论、教学技巧等方面对临床带教老师进行全方位的培训,同时,针对此次见习"人文素质教育"的要求,特邀专家进行了"人文医学导论及人文关怀在实践中的应用"的讲授,以期建立专业与人文素养相结合的教学团队.
      1.2.3各类手册及评价表的制定新编写了《医学生小学期护理见习手册》《护理见习教师指导手册》.学生手册中涵盖了见习制度、见习守则、见习具体内容、各类交流讲课记录页、考核鉴定及部分护理操作流程、评分标准.教师指导手册则涵盖了带教老师职责、各类教学制度、护理见习计划、护理实践具体要求、考核评价.两本手册在见习前发到每位学生及各科跟班带教老师手中,使得双方都明确两周见习期间各自所需完成的任务.新制定的"带教老师对见习生的评价表"及"见习生对带教老师的评定表"在见习结束后从思想素质、业务能力、人际协作等面方进行双方互评.
      1.2.4小学期护理见习的内容设置小学期护理见习总80学时的见习课时分为岗前培训(2学时)、理论授课(14学时)和护理实践(64学时)3大模块.
      1.2.5考核评定采用百分制,由理论考核(20%)、操作考核(30%)、平时考核(30%)及见习调研报告(20%)组成,科室护士长和带教老师监考评分.护理部在见习结束后,召开见习总结会,以小组为单位,以PPT演讲形式汇报见习收获.小学期护理见习成绩采用A、B、C、D、F 5级制进行登录,90分~100分为A级,80分~89分为B级,70分~79分为C级,60分~69分为D级,<60分为F级.另经过专家咨询,采用自行设计的调查表进行调查,了解学生对护理见习效果的评价.问卷分4个部分的自评,共18个问题,共发放问卷242份,回收有效问卷242份.
      2结果见习成绩:A级占80.8%,B级占19.2%.医学生对临床护理见习效果的评价.
      3讨论3.1医学生临床护理实践的必要性随着大众健康意识的增强和医疗改革的深入,人们对医疗服务质量的要求越来越高,医务人员的工作范围也逐步扩大,由单纯治疗发展为预防、保健、康复等为一体的综合性服务[2].而护理知识和技术具有实用性强的特点,并能满足人们健康的一些基本需求.因此,医学生学习和掌握一些常用护理知识和技能,是很有必要的.
      3.2医学生护理见习规范化模式的建立通过对以往护理见习的过程分析及见习后师生座谈会所提出的建议中发现,由于目前医院护理人力资源大多不足,在缺编情况下,带教老师承担着繁重而琐碎的临床工作,从而没有足够的精力和时间认真准备见习内容,带教见习只是完成任务.另一方面,学生首次进入临床,不适应医院环境,或者认为见习护理不重要,使见习成为走马观花看热闹,学习兴趣不高,造成见习效果差.护理部缺乏严谨的见习质量控制体系,也是临床各带教单位不能全面贯彻见习目标,落实见习计划的原因.针对以上问题,此次护理见习进行了一系列的改革.建立了见习质控体系,加强了师资队伍建设,在内容设置上由两周单一的护理见习改为岗前培训、理论授课和护理实践三大模块相结合.我们将见习制度、见习计划及内容、部分操作流程及评分标准等编入学生手册及教师指导手册中,老师按标准教,学生按标准学,考核按标准评价,增加了见习带教的规范化程度.同时,学生手册的"临床实践"部分在按大纲要求分为主班、治疗班、药班和巡回班的基础上,每班的见习内容再加以细化,按条目编写划分,并做成表格,使得见习内容一目了然.学生见习时随身携带见习手册,如果完成某项见习内容,学生在表格中写明见习日期及授课示教老师,并由此老师在手册上签名.这样,带教老师和学生可以根据表格显示,了解见习任务的完成情况,即便是由于班次原因,跟班带教不同,也不会出现带教内容的重复和遗漏."带教老师对见习生的评价表"及"见习生对带教老师的评定表"的建立,使得护理部能及时了解教学中存在的问题,完善管理方式及教学内涵,同时将临床教学信息反馈教学主管部门,对在校学生培养提供有益建议.总之,医学生护理见习规范化模式的建立,以护理见习质量控制体系为基础,师资队伍的建设为保障,各类手册及评价表的制定为手段,明确了见习目标,细化了见习要求,确立了考评标准,从而保证见习计划的顺利完成.表2显示,认为护理部有效、合理地安排见习日程者占99.2%;认为病区注重带教工作,有良好的带教氛围,专人带教者占99.6%;认为扩大视野,开拓思维者占97.1%;对护理见习的总体评价上,支持此次护理见习模式者为100.0%.
      3.3护理见习有利于医学生人文素质的提高人文素质是指一个人在人文知识、人文方法和人文精神等方面的综合水平.医学由于其天然具有的科学和人文的双重属性,要求医务工作者兼具仁者的"爱心"和智者的"慧心",人文素质是不可缺的一方面[3].对于人文素质方面的教育,一直是医学教育的薄弱环节.此次见习,我们将"人文关怀"的教育贯穿于整个教学活动.在进入临床前,护理部进行了主题为"人文素养和执业素质"的授课,使学生了解人文护理内涵,从思想上塑造医学生尊重病人的人格、关心病人的责任感.进入临床后,各科室进行"沟通课程"的学习,通过大量临床实例,结合情景教学,教会学生沟通的基本方法和技能.而临床的护理实践,又使得"人文关怀"的理念在实践中进一步深化.知情告知、隐私保护、安全举措、检查前后指导、健康宣教等见习内容,学生们在跟班带教老师的指导下亲身体验,从而明白人文关怀渗透于治疗护理的方方面面."假如我是一个病人"的门诊调研,又使学生从病人的角度体验了就医流程,去考察就诊流程是否便捷、各窗口服务是否周到完善、便民措施是否得到落实等,从而明白人文关怀的核心是"以人为本",而一切医疗卫生行为正是为人服务的.通过见习,有95.9%的学生了解了职业现状,增加了职业认同度,95.8%的学生认为可以提高医患沟通能力,而99.2%的学生觉得自己增强了对病人生命与健康、人格和尊严的关心和关注.
      3.4护理见习增强了医学生医院感染知识的掌握程度医院感染发生率是评价医疗护理质量及管理水平的重要指标之一.有关调查显示,实习生医院感染知识知晓率低,平均知晓率为34.5%,其中,洗手的范围的知晓率只有22.2%[4].有很多临床带教老师也反映实习生在进行无菌操作时未带帽子口罩、忽视洗手的时间、医用垃圾丢弃时不注意分类等等.为了让医学生在首次接触临床时就树立"人人参与医院感染监控管理"的理念,我们在理论授课阶段增加了预防与控制医院感染技术的讲授,临床实践时结合实际进行院感知识的强化,如无菌原则在各项操作中的体现、常规无菌用物定期清洁和消毒、临床常见传染性疾病的隔离方法、5个重要的洗手时刻等,同时,在见习手册中加入手卫生及无菌操作流程、医疗废物分类目录,使得学生可以随时纠正和规避不良行为.表2显示,有98.0%的学生认为,此次见习了解了院内感染知识,增加了无菌观念.
      3.5护理见习有利于医学生动手能力的提高和严谨工作作风的形成临床医学的基本操作是临床教学效果的重要表现,护理技术操作与临床医疗技能的实践与训练密切相关,能为医疗技能的提高打下基础[5].护理操作对于护生和医学生来说要求不一,前者要求熟练掌握,后者则要求了解或初步掌握,突出操作的整体概念.因此,在授课的教材选取上,采用了上海中医药大学主编的《临床基础护理技术》.此教材特别为医学生编写,充分考虑到了医学生学习护理技术的特殊性.我们从医学生学习目的出发,精选与临床医疗工作关系密切的临床基础护理技术进行讲授,采用了操作录像、老师示教、学生互练、床边讲解等各种方式相结合,95.1%的学生认为此次见习激发了学习兴趣,92.5%的学生认为有利于了解更多操作技能,提高动手能力,99.2%的学生认为有利于早期培养临床能力及后续课程学习.同时,岗前培训时医疗护理差错事故的案例分析,临床实践中病房关于护理安全的防范措施以及护理人员一丝不苟、严格执行查对制度的工作方式等,对医学生严谨的工作作风的形成有着良好的促进作用.调查显示,有99.6%的学生认为见习使得他们了解了医疗护理安全措施,强化了查对意识.
      3.6护理见习有利于加强医护关系、密切医护合作传统观念认为疾病的转归与机体康复的关键在于医生,而护士只是机械执行医嘱的"工具".而临床上由于专业角色及价值观念的不同,医护之间也会出现理解等方面的问题,从而影响人际关系.作为首次以医生的身份接触临床的学生,不管是各见习科室围绕"医护沟通"为主题,采用大量实例的小讲课,还是实践中学生们看到的护士精湛的技术、丰富的临床经验以及在处理日常工作时的辛劳与忙碌,在抢救危重病人时的沉稳与敏捷等,都使得他们能够从护士的角度来看待医护之间的关系,明白医疗护理是两个并列的要素,各有主次,各有侧重,有助于今后医护之间的相互理解与尊重,也有助于医护关系从传统的主导-从属型模式向新型的并列-互补型模式的转变.调查显示,有97.7%的医学生认同了护理专业重要性,有8.8%认为见习增强了医护沟通意识.