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【摘要】  目的 探讨布托啡诺复合曲马朵静脉自控镇痛泵(PCIA)在开胸术后的镇痛效果及护理措施，以期提高开胸术的治疗护理水平。方法 开胸手术患者91例，根据手术先后随机分为两组：观察组(布托啡诺组)49例，对照组(芬太尼组)42例。观察并记录两组患者术后血压(MAP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)和术后恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡、肺不张等并发症情况以及疼痛情况。结果 两组术后48h内MAP、HR、R、SpO2比较差异无显著性(P>0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.01)，两组术后疼痛评分比较差异无显著性(P>0.05)。结论 布托啡诺复合曲马朵PCIA在开胸术后有良好的镇痛效果，术后加强观察护理，是一种安全有效的镇痛方法。

【关键词】  布托啡诺;曲马朵;胸外科手术;镇痛，病人控制;护理

　开胸手术创伤大，术后疼痛剧烈，影响患者呼吸和有效咳嗽、排痰，容易导致术后肺不张和肺内感染[1]。胸外科术后常需镇痛治疗，良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于患者呼吸、循环的稳定，以及减少术后并发症的发生。而静脉自控镇痛泵(PCIA)的应用，以其操作简便、安全、镇痛效果好等优点深受广大开胸术后患者及医务人员的欢迎。但传统的芬太尼和曲马朵镇痛泵术后镇痛有一定的副作用，临床使用时有一定的顾虑。2009年1～9月，我科在开胸术后使用布托啡诺复合曲马朵行PCIA，取得良好效果。现将其应用及护理报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组91例开胸手术病人中，男53例，女38例，年龄18～67岁，平均42.5岁。其中行全肺切除10例，肺叶切除41例，脓胸清理加纤维板剥脱术31例，肺大疱切除9例。根据手术先后随机分为两组：观察组(布托啡诺组)49例;对照组(芬太尼组)42例，两组患者在年龄、性别、病情及手术麻醉方式和时间比较差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法 术后均拔管回ICU病房监护。患者麻醉清醒后接上PCIA，观察组用布托啡诺0.2mg/kg，对照组用芬太尼0.2mg/kg，其它相同：曲马朵1.5mg/kg加0.9%生理盐水至100ml，先给予混合液5ml首次负荷剂量，持续注速2ml/h，单次PCIA剂量0.5ml，锁定时间15min(>15min)按压有效。

　　1.3 监测指标 术后严密观察患者血压(MAP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)和术后恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒、呼吸抑制、肺不张等并发症以及疼痛情况，如有病情变化，及时处理。疼痛评级采用视觉模拟评分(VAS)：0为无痛，10为剧痛。VAS<3分为镇痛良好，3～4分基本满意，>5分为镇痛差，需加用镇痛药。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件分析结果，计量数据以(±s)表示，计数资料行χ2分析，计量资料采用t检验

　　2 结果

　　2.1 两组患者MAP、HR、R和SpO2比较 两组患者术后48h内MAP、HR、R和SpO2比较差异无显著性(P>0.05)，见表1。表1 两组患者MAP、HR、R和SpO2比较 (±s)

　　2.2 两组术后VAS分布比较 两组镇痛满意率比较差异无显著性(P>0.05)，见表2。表2 两组术后VAS比较 (n，%)

　　2.3 两组术后48h内并发症比较 观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.01)，见表3。表3 两组术后48h内并发症比较 (n，%)

　　3 护理

　　3.1 镇痛泵管路的管理 患者术毕回ICU，当班护士与麻醉师当面交接，并进行床旁交接班，确保镇痛泵输注系统通畅，防止各种原因致药物不能泵入致疾病控制不稳定[2]。

　　3.2 应用PCIA副反应的预防及护理

　　3.2.1 密切观察生命体征的变化 虽然布托啡诺对呼吸无抑制作用，但临床应用发现，患者呼吸会变浅、SpO2下降，故术后患者呼吸和氧合观察尤为重要。应注意观察患者的呼吸幅度、频率和节律的变化。为避免或减少出现呼吸抑制，我们在患者清醒后才接上PCIA，能有效防止呼吸抑制的发生。

　　3.2.2 恶心、呕吐的预防及护理 恶心、呕吐是使用PCIA较常见的副反应，出现呕吐时应让病人头偏向一侧，防止呕吐物误吸，并报告医生用胃复安等止吐药。为减少或避免术后呕吐，使用布托啡诺复合曲马朵PCIA，也可大大降低术后呕吐的发生率。

　　3.2.3 躁动的护理 术后麻醉完全清醒前患者易出现躁动，在排除其他原因后可按压镇痛泵加快输入速度，必要时我们给予丙泊酚注射液0.6～1.0mg/kg静脉注射，镇静效果好，必要时使用约束带约束患者。

　　3.2.4 心理护理 在术前访视时，针对患者的心理状态，医务人员应详细耐心地向患者及家属介绍术后PCIA的工作原理和优点，以及镇痛药液的镇痛药理，在使用过程中可能发生一些情况及处理方法，从思想上彻底解除他们对PCIA使用的恐惧心理，帮助患者树立信心，以减轻疼痛和缓解焦虑，主动配合好术后镇痛期间的护理。术后护理人员应多与患者沟通交流，解除患者恐惧心理。

　　4 讨论

　　开胸手术后，因手术切口较大，切断的肌纤维较多，术中使用开胸器，术后常规放置引流管刺激肋间神经，因此所引起的术后疼痛是外科手术中最剧烈的[3]。良好的术后镇痛可改善患者的肺功能并降低术后相关并发症的发生率。PCIA镇痛效果满意，且方法简单，便于操作，易于护理，故在临床上得到广泛应用。通过临床观察，开胸术后使用PCIA，只要对一些副作用严密观察及时采取有效预防及处理措施，不仅能解除术后疼痛，还能减少术后并发症的发生率。PCIA是一种新型的镇痛方法，能满足不同患者在不同时刻或不同疼痛强度下对止痛者的不同需求，从而达到最佳的镇痛效果，有利于患者术后康复。布托啡诺是阿片受体的激动拮抗药，主要通过脊髓κ受体激动作用而产生脊髓镇痛，而对μ受体拮抗作用能抑制μ受体产生的恶心、呕吐，而且研究表明[4]：布托啡诺镇痛强度为吗啡的5倍，呼吸抑制为吗啡的1/5。所以布托啡诺复合曲马朵行PCIA是安全有效，是患者接受治疗的最佳镇痛方案。

【参考文献】
  　[1] 王线妮,张永真,朱以芳,等.老年患者开胸术后肺部感染的临床探讨[J].中国实用护理杂志，2002，18(3):24.

　　[2] 郑瑾.使用PCA泵患者的术前宣教和术后护理[J].实用护理杂志，2000，16(4):261.

　　[3] 王晓伟,门爱民.小剂量氯胺酮联用芬太尼和芬太尼单独用于开胸术后静脉镇痛效应比较[J].护士进修杂志,2007,22(10):928-929.

　　[4] 张兆平,孙国华,顾晓峰.布托啡诺在术后镇痛的应用[J].临床麻醉学杂志,2007,23(5):367-368.

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