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【摘要】  目的 探讨动态血糖监测系统(CGMS)的临床应用及护理对策。方法 对60例住院糖尿病患者进行了连续3天的动态血糖监测。结果 CGMS能发现及记录常规方法难以发现的血糖波动。结论 通过正确使用CGMS,进行全方位的护理,才能最大地发挥CGMS的效能,提高糖尿病患者的遵医行为,对调整糖尿病的治疗过程起到指导性的作用。

【关键词】  动态血糖监测系统;糖尿病;护理体会

　糖尿病是以血糖增高为主要特征的代谢性疾病，在治疗过程中，常出现血糖波动，因此血糖监测是糖尿病治疗过程中不可缺少的手段。动态血糖监测系统(CGMS)是一项新的微创血糖监测技术，通过连续72h的监测，能自动准确记录患者的血糖值及相关事件(服药、饮食、运动等)，并通过电脑分析记录报告，有效指导糖尿病患者个体化治疗方案，提高治疗医从性，并为糖尿病教育提供依据，是目前血糖监测最有效的方法之一[1]。现对我科2009年1—9月共60例住院糖尿病患者进行血糖监测,现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组患者60例，其中男性32例，女性28例;年龄41～75岁，病程3～25年，入院时的空腹血糖(18.4～5.1)mmol/L,餐后2h血糖(22.2～6.5)mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlc) (6～8.9) % 。

　　1.2 材料与原理 选用美国Minimed公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统(CGMS)。CGMS是由葡萄糖感应探头、电缆、血糖记录器、信息提取器和软件分析5个部分组成。葡萄糖感应探头是带有葡萄糖氧化酶的铂电极，其表面为一层半透膜，感应探头通过注射器被植入受检者腹部脐周皮下，细胞间液的葡萄糖渗透过半透膜，与葡萄糖氧化酶发生反应，产生与血糖浓度成比例的电信号，探头通过电缆与记录器相连，电信号经电缆传入血糖记录器转换为血糖值，再由信息提取器将数据下载到计算机，用专门的分析软件进行数据分析。CGMS每10s从探头获取1次电信号，将5min的信号平均值进行储存，全天可存储288个血糖值，这样便可获取每日血糖波动的曲线图。

　　1.3 方法 (1)操作前准备从冰箱中取出GCMS探头，检查探头有效期及包装是否密封，将探头复温20～30min(夏季5～10min即可)，检查电池电量，开机清除前一个患者的记录。(2)安装好探头在助针器上，选择腹部距脐周两侧5cm避开腰带处作为穿刺点，常规皮肤消毒后，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持助针器与皮肤成45°后按下开关，使针头快速刺入皮下，分离助针器与探头， 固定好探头，连接记录器，开机后检查探头电信号稳定于10～ 200mA之间后再拔出探头内针芯，用3M透明抗菌膜固定探头。(3)开始初始化，完成1h的初始化过程后用血糖仪机测1指血血糖输入，监测仪开始启动工作。每日用同一血糖仪、同型号的血糖试纸监测4段指血血糖输入以进行校正。(4)监测完毕后将探头拔出，取下血糖记录器，通过信息提取器输入电脑，在电脑上回放并下载，通过分析软件的数据处理，做出完整的血糖图和统计值。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 患者保持良好的情绪状态是顺利完成监测的重要保证。病人主要心理负担为:(1)37例不了解CGMS监测的目的以及与指尖血糖的区别;(2)22例担心发生故障报警不知如何处理;(3)30例担心自己不能够配合医护人员向CGMS内输入生活事件;(4)10例担心医疗费用高;(5)35例担心CGMS安装后会产生疼痛或造成生活的不便,如洗澡、穿衣、运动以及担心管道埋入处发生感染。

　　2.1.1 正确认识CGMS的作用 CGMS是将病人日常生活中每5 min的平均血糖值记录下来,每天记录288个血糖值,适应于脆性糖尿病、易发生严重DKA的病人或需要制订、开始或评价某种糖尿病治疗方案时;从胰岛素注射改用胰岛素泵治疗前,评价药物、饮食、运动的效果;口服药和起始泵治疗的效果的评估;新病人的诊断。通过CGMS提供的病人血糖信息,可发现无自觉症状低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值,根据病人的血糖波动类型和走势,制订相应的治疗方案,使治疗取得更好效果。

　　2.1.2 认识指尖血糖值与CGMS信息的关系 让病人了解安装CGMS后,指尖血糖的监测并不可取代,CGMS测定皮下组织细胞外液的葡萄糖浓度,并需要用病人相应的指尖血糖水平对细胞外液的葡萄糖浓度进行校正,取得正确、有效的监测结果,以指导治疗。

　　2.1.3 认识指尖血糖的局限性 糖尿病病人常规自我血糖监测有非常大的局限性,不能发现24h内各时段的血糖波动。而CGMS能全面、客观地反映病人各时段血糖水平。

　　2.1.4 告知CGMS监测期间具体配合事项,使病人主动参与治疗 (1)指导病人防止线路折叠的有关方法,出现问题及时与医护人员沟通;(2)让病人共同参与治疗方案,帮助病人准确、及时向监测仪输入生活事件代码,如进食、注射胰岛素、口服降糖药、运动前、低血糖反应时,让病人明白输入代码对观察血糖走势的意义[2];(3)指导病人洗澡时带上专用的浴袋进行淋浴,忌盆浴或把仪器泡在水中;(4)佩带CGMS监测期间,不能进行X线、CT、MRI的影像学检查,以防干扰;(5)进行CGMS监测期间,不必刻意减少食量或加大运动量,使结果更客观、真实。

　　2.1.5 认识CGMS监测能帮助降低治疗总费用 有针对性地制订糖尿病治疗方案,不但缩短治疗疗程,还可以将糖尿病控制到更理想的地步,减少并发症的发生[3]。

　　2.2 穿刺局部护理 严格执行无菌操作是预防皮肤感染的保证，探头要用贴膜和胶布固定，仪器要妥善放置，探头植入后要经常注意观察植入局部有无发红、出血、疼痛及探头脱出的情况。

　　2.3 熟悉CGMS的管理与要求 CGMS探针头应在0℃～4℃的冰箱内贮存，否则，会导致探头失效或严重影响血糖监测的准确性。CGMS电池30天更换1次。

　　2.4 加强对患者CGMS知识的教育 (1)指导患者CGMS监测期间固定3餐进餐时间，不必刻意减少食量或加大运动量，使结果更加客观、真实。(2)正确填写日常生活记录，包括进餐、服药、治疗、运动以及低血糖的发生时间。(3)检查前嘱患者先沐浴、更衣，并告知患者在监测期间勿沐浴，避免拉扯、折叠电缆线路，防止记录器碰摔，避免各部件受潮。(4)在使用CGMS期间，勿到有磁场或X线的场所，以免发生干扰、故障或出现监测误差。(5)发生故障报警时及时与医护人员联系。

　　3 讨论

　　糖尿病患者常规血糖监测有非常大的局限性，由于其测定的仅仅是某个时间点的血糖数值，不能发现24h内各时段的血糖波动。而CGMS能揭示常规血糖测定方法所不能显示的血糖漂移变化及波动趋势，能全面、客观的反映患者各时段血糖水平[4]，通过CGMS提供患者血糖信息，可发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值，还可根据患者的血糖波动类型和走势，制订相应的治疗方案、运动时间、饮食指导，使糖尿病综合管理更加具体化，大大减少糖尿病各种慢性并发症的发生率。通过宣教和护理顺利完成所有患者的CGMS监测。患者行CGMS监测具有很好的耐受性，穿刺部位无感染和炎症，探头无脱落现象，偶有轻微皮下出血情况。在护理过程中，护士应熟悉CGMS的工作原理和管理要求，掌握CGMS的操作方法、常见报警及故障的处理，加强观察，做好患者的心理护理，取得患者的密切合作，提高对患者CGMS知识的宣教质量，才能保证动态血糖监测的顺利完成，并且获得完整可靠的血糖变化信息，从而有利于治疗方案的制订和调整。

【参考文献】
  　1 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:770.

　　2 钟书凌,黄冬荷.糖尿病动态血糖监测系统在临床应用中的护理分析.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(1):95-96.

　　3 李建华. 糖尿病患者动态血糖监测的临床应用及护理体会. 中国现代药物应用，2008，2(3)：104-105.

　　4 马红梅,唐世琪,沈向英,等.动态血糖监测在老年2型糖尿病中的临床意义.中华老年医学杂志, 2007, 26(7): 518.

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