2004年1月~2004年12月,我院收治脑卒中急性期患者 332例,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。 本组332例,男200例,女132例, 35~75岁。脑梗死212 例,脑出血106例,蛛网膜下腔出血14例。均经头颅CT或 MRI检查确诊。 本组康复出院86例,好转240例,死亡6例,总有效率为 98%。 　

    患者因突然瘫痪、失语、卧床不起,易出现焦虑、烦躁等不良情绪,对患者的心理变化要予以充分理解,尽量满足其需要,使患者尽快适应医院环境。 　

    一般护理　脑卒中早期给予积极全面地监测生命体征、瞳孔及意识水平。同时制定合理的水盐摄取计划,保证患者的合理营养。脑出血早期绝对卧床4~6周,翻身时注意保护头部,动作轻稳,以免加重出血,对神志不清、躁动合并精神症状或并发癫痫者加护栏并适当约束,防坠床,头部抬高15°~30°, 减少脑组织血流量,减轻脑水肿。缺血性卒中患者取平卧头侧位,取下活动假牙以防误吸,根据病情给予Ⅰ级或特级护理。 　

    脱水剂　甘露醇一般用量0. 33g/kg,每6h给药1次, 病情轻者125ml/次, 2次/d,同时使用速尿20mg/次,以协同维持渗透梯度。应用甘露醇250m,l 4h后应排尿500~600m,l平均每小时尿量大于60ml才能达到降低颅内压的目的。如应用甘露醇2~4h后无尿,排除尿潴留后应考虑肾功能衰竭[1]。应用甘露醇前加热至40℃,每日监测尿常规及肾功能,一旦发现肾功能损害,停用或减量使用甘露醇,尽早使用保肾药物。每日监测电解质,注意有无低钾、低钠症状,并与脑水肿鉴别。 　

    溶栓治疗　严格掌握溶栓适应症,并与家属或本人签定溶栓同意书。将尿激酶50~150 IU加入生理盐水100ml中, 1h内滴完。使用过程中严密监测有无出血,如出现严重头痛、呕吐、血压骤升等情况,立即行头颅CT检查。 　

    抗凝治疗　阿司匹林有抗血小板凝集作用,给予100~ 300mg/d口服。低分子肝素钙主要通过较强的抗凝因子Xa活性而发挥抗凝作用,一般给予5000 IU/次皮下注射。治疗期间注意观察有无出血倾向,如有皮肤、牙龈出血应停止用药,复查凝血四项。溶栓和抗凝治疗不要同时进行,以免加重出血。 　

    脑保护剂　维生素E、维生素C、激素及阿片受体阻滞剂纳络酮、胞二磷胆碱等可阻滞钙通道内流,阻止急性脑梗死造成的半暗区神经细胞毒性物质对神经元的进一步损害,为缺血的脑细胞提供保护作用。脑梗死急性期不宜使用或慎用血管扩张剂,因缺血区血管呈麻痹及过度灌流状态,可导致脑内缺血和加重脑水肿,也不宜用脑细胞营养剂如脑活素,避免其使脑细胞耗氧量增加,加重脑细胞损伤。目前推荐发病2h内头部或全身亚低温治疗,持续2~4周。 　

    对已发生消化道出血患者暂停注食,用冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶鼻饲止血,必要时可输血以防失血性休克发生。雷尼替丁或洛赛克可预防消化道出血,应适量使用。严密观察患者呕吐物及排泄物的颜色、性状及量。鼻饲前垫高头背部,防止食物反流引起呛咳窒息或吸入性肺炎,昏迷、高热、禁食及气管插管者,用生理盐水棉球做口腔护理, 2次/d,同时观察口腔粘膜情况。 　

    对意识清醒者应鼓励其深呼吸,必要时行雾化吸入,将吸入液加温至29~32℃,流速以4~6L/min 为宜。选择敏感抗生素控制感染,吸痰前提高吸氧浓度,每次不超过15s。保留气管插管一般不超过3d,严格无菌操作,将α -糜蛋白酶10mg、丁胺卡那霉素0. 4mg、氟美松5mg加入无菌注射用水200ml中行持续气道湿化,以3~5滴/min为宜。定时消毒内套管,及时换药。合理应用呼吸机,观察患者自主呼吸恢复情况,根据病情调节用氧量、呼吸参数及呼吸模式[2]。 　

    随时观察尿液的颜色及量,每2周更换导尿管1次,每周更换接尿袋2次,碘伏棉球擦拭尿道口2 次/d,必要时行膀胱冲洗。 　

    对卧床休息及瘫痪患者应及时更换内衣, 每日用温水擦洗全身,按摩受压部位。建立翻身卡,协助患者每2h翻身1次,详细记录卧位及皮肤受压情况。保持瘫痪肢体功能位,加强营养,避免压力性溃疡的发生。

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