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　　【关键词】 妇科腹腔镜;围术期;护理

　　腹腔镜手术为近几年来我院开展的新技术。此手术具有不开腹、创伤小、恢复快，术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院时间，术后腹部不留蚯蚓状瘢痕，对女性来说无疑是理想的手术方式 。在妇科的应用也日益扩展，其中有宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征等疾病的治疗。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，围术期护理的正确实施也尤为重要。现将护理体会介绍如下。

　　1 术前护理

　　1.1 术前常规全面了解患者的全身情况，检查血、尿常规，肝、肾功能、心电图，超声波，对有合并症请专科会诊。

　　1.2 患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、焦虑等。特别是宫外孕患者，多为年轻未婚妇女，缺乏心理准备，害怕手术会影响今后的生育，对手术的治疗效果持怀疑态度。根据患者的心理特点，主动和患者交流，满足患者的心理需求，用简明扼要、通俗易懂的语言耐心地向患者阐明腹腔镜是微创手术，切口小，术后恢复快。讲明手术的意义及操作方法，消除患者对手术的恐惧，减少心理负担，增加对治疗的信心，做到坦然、镇静、愉快地接受手术。

　　1.3 皮肤护理准备时间为术前一天。沐浴、更换手术衣，剃除阴毛和脐周汗毛，脐部用棉签蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去出，并注意不要刮破皮肤。

　　1.4 肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排出肠内积气，便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适。传统的清洁灌肠操作烦琐，既增加了护士工作量又给患者带来不便及痛苦。我们采用了术前一天下午7点口服液状石蜡油30ml加温开水2000ml，术前晚及术晨分别温盐水灌肠一次进行肠道准备，口服给药法简便、效果好，能减轻患者的生理痛苦。术前禁食12h，禁饮8h以减轻肠胀气，防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术日晨放置导尿管。

　　1.5 阴道准备为手术前1日阴道冲洗2次。

　　2 术后护理

　　2.1 腹腔镜手术在CO2气腹下进行，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸入大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度，鼻塞给氧，初时4 L/min，半小时后改为2 L/min，保持呼吸道通畅。有痰时及时吸出，恶心呕吐时遵医嘱给胃复安，观察阴道出血情况,每天两次新洁尔灭棉球擦洗会阴部，预防逆行感染。疼痛不适时，给予心理疏导，必要时给止疼剂。

　　2.2 由于腹壁切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口的愈合，因此护士除密切观察生命体征外，还应观察穿刺孔伤口有无渗血、渗液。若血压下降，引流量增多且鲜红色，应考虑内出血可能，应立即通知医生采取积极措施。若仅有少量渗血、渗液且色淡，应及时更换敷料并加压抱扎。

　　2.3 恶心、呕吐主要是由于术中充气，CO2对隔肌刺激或高碳酸血症引起。护士应主动关心患者，消除紧张情绪，并指导患者用手按压切口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响，如呕吐剧烈，可适当给予止吐剂，延长进水、进气的时间。

　　2.4 术前放置留置尿管排空膀胱是为了使手术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色，保持导尿管固定通畅，子宫肌瘤剔除术可于术后24 h，液体输完后拔除尿管，腹腔镜辅助阴式子宫切除，术后留置尿管1～2 d，若有膀胱损伤的患者应留置尿管72 h，尿液恢复正常后拔除。

　　2.5 全身麻醉患者未清醒时去枕平卧，将头偏向一侧，清醒后改为半卧位，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动的恢复。在饮食方面，不主张清醒后即进食，虽然腹腔镜手术是微创手术，对胃肠影响小，但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐，我们主张患者麻醉清醒6 h以后视具体情况给予少量饮水，禁食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，恢复排气后进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。

　　3 小 结

　　腹腔镜手术是妇科手术的发展方向，手术创伤小、恢复快，给予良好的围术期护理是手术成功的关键。

　　腹腔镜手术是一项新型的手术方式，患者及其家属对手术和麻醉缺乏正确的认识，他们紧张、顾虑，担心手术成败、治疗效果等，因此手术前的护理是很重要的。术前进行心理疏导，陈述腹腔镜手术的优点及操作方法，帮助患者从科学的角度认识和了解腹腔镜手术，增强手术信心。手术后进行系统的知识讲解，指导患者预防并发症的措施，积极配合到术后的康复治疗。