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【摘要】  探讨子宫收缩乏力产妇的产程观察和护理措施，促进产妇自然分娩，减少并发症的发生。[方法]回顾分析我科89例在产程中子宫收缩乏力产妇的临床资料，并加以分析总结。[结果]给予产妇全面的心理、生理护理，严密观察，适时加强宫缩，经阴道自然分娩81例，阴道助产分娩6例，中转剖宫产2例，新生儿无窒息发生，2例产妇发生产后出血，及时发现和处理，未发生危险。[结论]精心护理、严密观察、适当加强宫缩是子宫收缩乏力产妇产程护理的重点，同时可提高自然分娩率，减少并发症的发生。

【关键词】  子宫收缩乏力;护理;临床观察

              宫缩可自分娩开始时即微弱无力，亦可在开始时正常，其后逐渐变弱，前者称“原发性宫缩乏力”，后者为“继发性宫缩乏力”，二者的原因及临床表现相似，均可影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母婴生命。如子宫收缩乏力可导致产后出血，产后出血过多往往影响子宫收缩，二者相互影响，互为因果，如不及时纠正最终导致难治性子宫收缩乏力，最终以切除子宫为代价，给产妇带来巨大的生理及心理压力[1]。为了促进产妇自然分娩，减少并发症的发生，回顾性分析2007年1月—2009年1月我院收治的89例子宫收缩乏力产妇的临床与护理资料，现报道如下。

　　1 临床资料

　　89例子宫收缩乏力产妇，年龄22岁～39岁，平均25岁;初产妇72例，经产妇17例;平均孕周38周，估计胎儿体重在3 000 g～4 000 g;原发性宫缩乏力73例，继发性宫缩乏力16例。均排除骨盆和胎位异常，无头盆不称和剖宫产史。

　　2 护理

　　2.1 第一产程护理 ①心理护理：宫缩疼痛既是一种心理反应也是一种生理反应，对于正常宫缩引起的阵发性疼痛临产妇常不能忍受，不同程度的存在紧张、焦虑和烦躁不安，由于对产程过程不正确的认识，普遍存在对分娩所产生疼痛的恐惧，恐惧则导致紧张，紧张更加剧了疼痛，即疼痛恐惧紧张综合征，这种精神心理状态可明显影响产程进展[2]。产妇入院后由责任护士进行入院宣教，消除产妇的陌生和紧张感;做好心理护理，给予产妇精神鼓励和心理支持;鼓励陪伴分娩，允许其丈夫或其他家属一人陪伴，以期最大限度地满足产妇心理需求;随着产程的进展，宫缩增强，向产妇讲解疼痛的原因、疼痛与分娩的关系等，让产妇有充分的思想准备，也可以指导产妇将注意力从宫缩引起的疼痛和不适上转移开，增加对疼痛的耐受力;护士态度要和蔼可亲，使产妇感到亲切，消除紧张情绪，密切配合医护人员，使产程顺利进行[3]。②观察胎心：半小时听1次胎心，如果胎心>160/min、<120/min、胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，要及时吸氧，利用床旁超声、胎心监护仪预测胎儿体重、胎盘功能、胎儿宫内储备力，严密观察宫缩和胎心，预防新生儿窒息。③宫缩观察：宫缩规律，宫口开大4 cm～5 cm时行人工破膜，无催产素使用禁忌证时遵医嘱给予缩宫素2.5 U加入5%葡萄糖注射液静脉输注，8 gtt/min开始，视宫缩调节，使每次宫缩持续40 s，间歇期2 min～3 min，但速度要<40 gtt/min，宫腔内压力不超过60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);如果产程仍无进展，要及时与病人和家属沟通，行剖宫产术。④全面支持：让病人进食易消化、营养丰富的食物，补充产妇的体力，及时排空大小便;按照产妇的意愿，采取自由体位;指导产妇于宫缩时做腹式呼吸，从鼻孔吸气，用嘴呼出。

　　2.2 第二产程护理 此期虽然短暂，但是随着宫缩频率和强度的增加，产妇的疼痛恐惧紧张焦虑心理更加严重;指导产妇，宫缩时控制呼吸的频率与节律，增强其自信心;护士帮助产妇触摸紧张的部位，并指导其放松，可以达到放松肌肉的目的，以缩短产程。宫口开全后仍应加强宫缩，指导产妇正确运用腹压，控制催产素的滴速，防止子宫收缩过强引起胎儿宫内窘迫;胎儿娩出前胎心<100/min时应给予吸氧。第二产程护理是产妇最关键时期，是帮助产妇正常分娩的关键。

　　2.3 第三产程护理 第三产程是胎儿娩出到胎盘娩出的时间，要缩短胎盘娩出时间，在胎儿前肩娩出后给予催产素10 U肌肉注射;胎盘娩出后，产妇身心处于极度疲劳状态，给产妇补充能量;注意观察宫缩及阴道出血量，防止产后出血。一旦发现产后出血，立即报告医生，建立静脉通道，病人取平卧位，下肢略抬高，给予氧气吸入，监测生命体征，做好交叉配血;此时产妇都会发生心理恐慌，要做好产妇的心理疏导工作，增强其安全感，从而配合医护人员积极抢救。

　　3 结果

　　给予产妇全面的心理、生理护理，缓解其紧张、恐惧心理;指导产妇休息、饮食等，减少影响产程延长的不利因素;严密观察，适时加强宫缩，促进了胎儿的娩出;结果89例产妇经阴道自然分娩81例，阴道助产分娩6例，中转剖宫产2例;新生儿无窒息发生，2例产妇发生产后出血，及时发现和处理，未发生危险。

　　4 讨论

　　子宫收缩乏力原因很多，在临床上常见有以下几种：①精神因素，致大脑皮层功能失调，影响对宫缩正常调节：②子宫壁过度伸展，如双胎、羊水过多、巨大儿等;③胎先露不能紧贴宫颈部，不易反射性引起宫缩，如头盆不称、臀位及横位等;④临产后应用大量镇静剂，抑制了宫缩;⑤妊娠末期雌激素或催产素不足或孕激素过多，乙酰胆碱减少或子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，均可影响宫缩;⑥其他因素，如产妇过度疲劳、进食少等。本组病人以产前精神紧张、产时疲劳为主要原因(71例)，其次为巨大儿、持续性枕横位、羊水过少等。第一产程做好产妇的思想工作，消除其紧张、恐惧、焦虑的心理，有助于自然分娩;在整个分娩过程中严密监护胎儿的心率，对预防胎儿窒息起着重要的作用;由于产妇宫缩乏力，认真观察阴道出血量，预防产后出血。

【参考文献】
  [1] 李树珍，李欣，李永梅.子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察[J].滨州医学院学报，2008，31(2)：138139.

　　[2] 唐开兰.临产妇产程的心理护理[J].中华现代临床学杂志，2006，1(3)：266.

　　[3] 韩云，董丽宏.舒适护理在产程观察中的应用[J].现代预防医学，2007，34(3)：593594.