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　　药物中毒病人的发生率很高，一般经过洗胃、导泻、利尿、输液等抢救措施后大多可治愈。但对于中毒严重者，却很难挽救生命。我院采用血液灌流联合血液透析成功抢救1例苯巴比妥中毒(致死量)病人，现介绍如下。

　　1 病例介绍

　　病人，女，28岁，因家庭矛盾，产生轻生念头，23：00自服苯巴比妥约100片左右，次日04：00被家人发现，立即送到我院急诊抢救，经洗胃、输液、利尿等治疗后，病人逐渐清醒，但09：00又昏迷，10：00出现深昏迷、尿少、呼吸困难等症状，病情危重，立即转入血液透析中心进行血液灌流(HP)加血液透析治疗，经3次治疗后，病人意识清醒，呼吸平稳，尿量正常，治愈出院。

　　使用德国产Fresenius2008B型血液透析机，血仿膜透析器及血液灌流器(活性炭吸附剂);股静脉插管建立血管通路;使用抗凝剂：肝素首剂量1.0 mL/kg ～2.0 mL/kg，维持量8 mg/h～10 mg/h。进行血液透析2 h后，再进行血液灌流2 h。进行血液灌流时，应将灌流器的动脉端向下呈垂直位，先用2 000 mL生理盐水由下向上冲洗，目的是清除脱落的颗粒，并使炭颗粒吸水膨胀，同时排除气泡[1]，再用5%葡萄糖500 mL内加2 500 U肝素冲洗。血液灌流时血流量100 mL/min～200 mL/min，时间2 h。

　　2 护理

　　2.1 尽快建立血管通路

　　熟练掌握静脉插管或静脉穿刺技术，保证尽快建立血管通路，及时进行血液灌流和血液透析治疗，才能为挽救病人生命赢得时间。

　　2.2 密切病情

　　观察病人的血压、脉搏，15 min测1次，如血压下降，立即通知医生，立即减慢血泵速度，保持头低脚高位，扩充血容量;必要时遵医嘱给予升压药物维持血压，并继续血液透析和血液灌流，不要轻易停止，以免丧失抢救时机。观察血流量及血液灌流时间，流速越快，吸附率越低，灌流时间越长;流速越慢，吸附率越高，灌流时间越短。因灌流2 h，吸附剂表面已接近饱和，2 h后被吸附的药物开始解吸，若需继续血液灌流，必须重新更换灌流器。 注意观察透析器、灌流器内有无凝血，必要时每15 min～ 30 min用生理盐水冲洗1次。肝素量一定要用足，因吸附剂表面粗糙，而且体表面积大，故与血液接触面积多，易发生凝血。若发生凝血将影响透析效果，并丢失血液。随时监测血液透析机上显示的各数据，如动静脉压、跨膜压、电导率及温度，发现异常及时调整。

　　2.3 警惕栓塞

　　动、静脉管道与灌流器要连接紧密，防止空气进入;静脉壶下的静脉夹一定要加紧，若有空气进入，机器会自动报警，要及时处理，防止空气进入体内。观察病人有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难情况，警惕有炭粒栓塞的可能。一旦出现栓塞，立即停止灌流，并及时吸氧和采取相应的抢救措施。

　　2.4 注意病人清醒时间

　　若经第一次灌流，病人已清醒，后又转入昏迷，说明虽然血液内的药物已吸附出来，但组织内结合的药物又释放进入血液，故需再做第2次或第3次灌流，才能完全排除体内积蓄的药物[2]。

　　2.5 心理护理

　　病人清醒后给予安慰、开导，解除心理障碍。并劝导家属，让病人感到家庭的温暖，树立生活的信心，配合治疗。

　　3 体会

　　血液灌流是将病人的血液引出体外，经过灌流器，通过具有广谱解毒效应的吸附装置，清除血液中的毒素;而血液透析是将病人的血液与透析液同时引入透析器膜的内外室，利用溶质的弥散、水的渗出和过滤作用，清除血液中的代谢废物，纠正电解质和酸碱平衡，并排除体内多余的水分。该病人服药剂量极大(达致死量)，利用血液灌流和血液透析的双重作用，很快就达到了解毒、清除水分、纠正电解质和酸碱紊乱的作用。所以，对药物中毒严重的病人，及早的进行血液灌流和血液透析治疗以及精心的护理观察是挽救病人的关键。

　　【参考文献】

　　[1]王质刚.血液净化学[M].北京：科技技术出版社，1992：9.

　　[2]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1997：25.本文转载于论文格式网www.yixuehao.com